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癌性疼痛的评估与护理

癌性疼痛的评估与护理作者：

龙华作者单位：

右江民族医学院附属医院，广西百色533000【关键词】肿瘤;疼痛;护理;健康教育疼痛是癌症患者普遍存在的症状，疼痛的发生对病人的身体和精神产生巨大的不良影响。

近年来，随着疼痛治疗手段的发展，癌痛控制效果明显提高,但是未缓解的疼痛仍然普遍存在，严重影响了癌症患者的生存质量。

在欧美一些发达国家中，疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体转向以护士为主体[1]。

护士在对癌痛的管理中起着关键的作用，癌痛的评估及护理显得尤为重要。

我们通过对131例血液病引起的疼痛患者进行系统的评估，按照WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法，并适当运用非药物镇痛方法，对患者及家属同步实施相关疼痛知识健康教育，及时评价疼痛的缓解情况，达到了满意效果，现报告如下。

1临床资料2004年9月～2006年9月在本科治疗的血液病患者131例，其中男94例，女37例，年龄5～84岁，平均41岁。

白血病97例，恶性淋巴瘤21例，多发性骨髓瘤9例，恶性组织细胞病4例，所有病人均接受抗肿瘤联合化疗方案。

2癌性疼痛的评估癌痛的护理评估在对癌痛控制过程中是第一重要环节。

对中、重度癌痛患者进行评估时，护士与患者自评符合率较低[2]。

护士要做出一个良好的疼痛评估，应了解癌症疼痛进展的程度，以病人主诉为客观依据，并以病人为中心，做好各方面资料的收集，从病人的感知、生理反应、行为反应、应对疼痛的认识四方面综合评估。

疼痛程度评估不仅用于治疗前，同样也用于治疗期评估。

用药期间尽可能量化评估疼痛程度有助于调整止痛药物的用药剂量，以达到最佳止痛效果，并将止痛药不良反应减少到最低限度。

研究证明[3]，使用数字化分级法评估疼痛程度更准确，有助于个体化调整止痛药的用药剂量及评估效果。

我们对病人的疼痛评估使用以下两种方法，其中对88例血液肿瘤病人使用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale，简称VAS)。

我们自制疼痛评估尺，在直尺上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。

在对病人评估前先向病人讲解疼痛尺的用法，让病人根据自我感觉在标尺上划一记号，表示疼痛的程度。

经使用后病人反映VAS评估法易于掌握，能够较好地反应疼痛级别。

另对43例病人使用Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛，该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。

我们自制彩色的从微笑到哭泣6种面部表情：

①非常愉快，无疼痛;②有一点疼痛;③轻微疼痛;④疼痛较明显;⑤疼痛较严重;⑥剧烈疼痛，而且哭泣。

此法只需看到图谱指出自己目前疼痛所代表的面部表情即可，适合用于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，容易掌握，不需任何附加设备;对急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。

记录时，我们将以上两种评估结果归为三级，轻度疼痛为VAS法的1～3级，面部表情的①～②;中度疼痛为VAS法的4～6级，面部表情的④;重度疼痛为VAS7～10级，面部表情的⑤～⑥，结果见表1。

3癌性疼痛护理3.1癌痛的药物止痛治疗近年来，随着疼痛治疗手段的发展，恰当应用现有的药物和非药物疗法可以使90%～95%的癌痛患者得到有效缓解，但是事实上，未缓解的疼痛仍然存在[4]。

因此，良好地控制疼痛，是护理工作中的一个重要课题。

我们共对86例使用止痛药治疗的患者观察了907例次，并在用药前及用药后2h对疼痛程度进行评估，以便及时调整用药量，以达到最佳的效果。

表1131例癌性患者治疗前疼痛分级情况(略)3.1.1按照WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法即一级止痛：

轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药。

如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、颅痛定等。

二级止痛：

中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂。

如强痛定、可待因等。

三级止痛：

强烈持续