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社区获得性肺炎诊治指南

一般来说，社区获得性肺炎是在医院以外的地方，由病毒、细菌、支原体和衣原体等多种微生物所引发的疾病，其主要临床表现为咳嗽，有的患者伴随出现咳痰和胸痛的症状，其中前期症状表现为鼻炎样症状或者上呼吸道感染的症状，常见的有喷嚏、咽痛以及咽部异物感等，同时还会伴随头痛、头昏以及眼睛发胀。从另一方面来看，并不是每一个社区获得性的肺炎患者都会有前驱症状。

一、社区获得性肺炎的病因

对病原进行分析，导致患者获得社区获得性肺炎的病原主要有细菌、支原体、衣原体以及病毒这四大类别。对于细菌来说，最后感觉和军团菌能够直接通过飞沫传播，进入到人的肺部，假单细胞菌则会定居在器官以外；除了上述三种细菌，其他的则会通过患者吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得。从临床诊疗来看，最常见的导致社区获得性肺炎的细菌病原体是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆式菌、流感嗜血杆菌以及卡他摩拉克菌等。

对病原学进行分析，从细菌方面来看，与医院内获得性肺炎相比，社区性获得肺炎主要是由革兰阳性菌所导致的，其中最常见的是肺炎链球菌，并且其中的阳性率占比已经达到了40%~60左右；除此之外，80%的病原为单一致病细菌，另外20%则是为两种或两种以上的致病细菌，对于一部分结核病人来说，其体内可以检测到多种的病原体，这就表明，原本的共生菌作用在结合病人身上就有可能成为致病细菌；对于社区获得性肺炎较重的患者来说，尤其是对于60岁以上的群体，其存在于某些基础疾病，比如糖尿病和慢性阻塞性肺病等，这部分患者中大部分的病原为革兰阴性杆菌；而在青年群体中，社会获得性肺炎患者的致病细菌大多数为革兰阳性菌。

二、社区获得性肺炎的诊断

对社区获得性肺炎患者进行诊断并不困难，一般来说，认为社区获得性肺炎和其他肺炎一样，患者的主要表现为发热、咳嗽、咳痰以及白细胞数量的增减；通过胸部x线片检查可以发现，患者肺部表现出片状、液状以及废泡高密度浸润性病变等，超过一半以上的65岁患者会伴随有呼吸道以外的症状，有一少部分患者则并不会出现全身感染性的体征。患者在发病过程中，可以通过检查患者体温、脉搏以及呼吸音等多数身体机能进行临床诊疗判断，但根据基本的临床症状和体征，并不能够对患者的致病病菌做出有效判断，因此需要医生根据患者的患病背景以及与微生物之间的关系进行进一步的诊断研究。

三、社区性获得肺炎的治疗

（一）金黄色葡萄球菌类社会获得性肺炎

对于金黄色葡萄球菌肺炎患者来说，在治疗前期需要对其进行药敏实验，根据实验结果选择合适的抗菌药物。首选药物为青霉素，并且随着国内外耐药菌株的增多，一般医院都会选择用耐β-内酰胺酶的青霉素抑制剂，常见的有红霉素、氯霉素以及苯唑西林等药物。在使用上述青霉素抑制剂等抗生素的过程中，若是配合使用阿米卡星或者妥布霉素对患者进行肌肉注射，那么就会产生治疗的协同作用，提升抑菌效果。若是出现菌株对青霉素耐药的情况，这时就可以选用夫西地酸、磷霉素或是利福平等。

（二）单细胞菌类社会获得性肺炎

在早期治疗过程中，最关键的是联合使用敏感抗生素，最常见的是庆大霉素、呋布西林以及哌拉西林等药物，治疗方式为静脉注射。同时也可以选择第三代头孢菌素进行治疗，比如头孢哌酮和头孢他定等，使用洋氟沙星等药物也可以在治疗单细胞所致社会获得性肺炎中取得较好的治疗效果。

（三）克雷白杆菌类社会获得性肺炎

这类型的社会获得性肺炎群体所占比重不大，但是在治疗过程中也应该引起足够的重视。对于克雷白杆菌所导致的社会获得性肺炎来说，应该尽早选择有效的抗生素药物，比如派拉西林、阿米卡星、头孢他定以及羧苄西林等药物，这些药物都要采用静脉点滴的方式进行治疗，在用药方面要适合患者的病情，持续较长一段时间的治疗过程，同时还应该加强支持疗法。

（四）有潜在基础病类社会获得性肺炎

部分患者在患有社区获得性肺炎以前，可能患有慢性支气管炎、嗜酒症、糖尿病或流感等疾病，同时，部分患者群体为高龄体弱者，有的甚至出现了神志障碍和免疫功能失调。对于这一类型患者来说，医生应该尽早对其病因进行诊断，进而进行有针对性的治疗，这是因为导致患者患有上述疾病的诸多因素为流感嗜血杆菌、卡他莫拉克君以及金黄色葡萄球菌等，这些都是最危险的因素。所以说在治疗过程中，应该立即选择使用第二代头孢菌素；对于免疫失调患者，其可能住院并接受过革兰阳性菌的抗生素治疗，然后又因为社会获得性肺炎而入院，这时可以立即使用更广谱的抗生素治疗方法，比如第三代头孢菌素，能够取得比较好的治疗效果。

综上所述，对于社区获得性肺炎患者来说，根据其发病原因的不同，应该采取有针对性的治疗措施。同时在日常生活中，还应该积极加强预防和护理，比如对于有慢性疾病患者，应该以加强营养支持为主要原则，增强其自身的免疫力，增加自身特异性抗体的调理作用和吞噬作用，抵抗细菌等病原体的侵蚀，降到获得社区获得性肺