不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能的影响.doc

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不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能的影响.doc

不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能的影响摘要目的旨在观察输注不同比例的晶体液和胶体液对老年病人实施轻度AHH，其对老年人血流动力学、凝血功能的影响，为老年病人实施AHH及麻醉中选择合理的补液方法提供科学的临床依据。

方法选择腹部择期手术60例（65岁以上老年病人，性别不限，ASA分级在Ⅱ级以上，其中胃癌手术24例，结直肠手术36例），随机分为A、B两组各30例：

A组为胶体：

晶体2：

1，B组为胶体：

晶体1：

2。

行轻度AHH，15ml/kg，40min输完，输液速度15-25/min，术前禁液量及不显蒸发量按6-8ml/kg计算，分别于AHH前（T1），AHH后（T2），AHH后45min（T3），AHH后90min（T4），从静点手臂对侧上肢肘正中静脉采取血液4毫升检测PT、APTT、TT、Fib，2毫升检测血常规，作为凝血功能监测指标。

1毫升动脉血做血气分析。

结果1.血流动力学变化：

MAP与HR各组间比较无显著差异P0.05，且不同时间点T1、T2、T3、T4均无显著差异性P0.05。

CVP在T1时间点两组间无显著性差异P0.05，且CVP各组均逐渐增高，A组比B组CVP更稳定些。

2.动脉血气、HCT及HB的变化：

HCT，HB在A，B两组间P0.05无显著差异，但两组内HCT，HB在T1，与T2，T3，T4时间点的变化P0.05具有显著差异具有统计学意义，PHB组比A组更稳定P0.05，Pa。

Na+、Cl-在T2-T4时间点A、B两组有轻度上升，组内比较有显著差异性（P0.05），K+、在T2-T4时间点A、B组轻度下降，组内比较有显著差异性P0.05，组间无差异性。

3.凝血功能的变化：

A、B两组PT在T3、T4时间点均明显延长，但在正常值范围，与T1，T2时间点对比有显著差异。

A组内T1与T2无显著差异P0.05，T3与T4无显著差异P0.05，B组内得到同样的结果。

APTT在T3、T4明显延长，与T1、T2比有显著差异（P0.05），但延长未超过5秒，没临床意义。

结论：

1.手术前行轻度AHH，以15ml/kg剂量输注1：

2胶晶液和2：

1胶晶液可安全用于老年人。

2.两组稀释液均不会导致凝血功能障碍造成异常出血，节血效果明显。

关键词：

老年人血液稀释凝血功能2方法2.1病例选择：

选择我院2014年2月-9月择期胃肠道手术60例。

要求：

65岁以上老年病人，性别不限，ASA分级在Ⅱ级以上，其中胃癌手术28例，结直肠手术32例。

1）排除标准：

贫血，凝血功能障碍，短期应用抗凝药物者，严重器官功能障碍及术中意外失血500毫升者。

2）随机分组：

A组（30例）：

使用胶体：

晶体2：

1B组（30例）：

使用胶体：

晶体1：

2其中用量2=1000ml1=500ml2.2AHH方案：

1）两组均于插管前10分钟两条通道，一条为上肢静脉，另一条为颈内静脉，监测CVP，同时局麻下行桡动脉穿刺，行动脉监测。

静脉建立后开始同时输注不同比例晶体液和胶体液，行轻度AHH，15ml/kg，40min输完，输液速度15-35ml/min，术前禁液量及不显蒸发量按6-8ml/kg计算，输液量约为全血容量的20%左右，平均每小时输液约700-800ml，电脑输液泵控制输液速度及输液总量。

心率低于45次/分，血压低于基础血压20%给予血管活性药物处理。

根据CVP、MAP调节吸入麻醉药异氟烷的浓度（1%）。

2.3样本采集与检测：

分别于AHH前（T1），AHH后（T2），AHH后45min（T3），AHH后90min（T4），从上肢肘正中静脉采取血液4毫升检测PT、APTT、Fib，2毫升检测血常规，作为凝血功能监测指标。