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品管圈活动在提高手术室腹腔镜器械清洗质量中的应用

殷艳

安徽省立医院

control

品管圈(qualitycircle，Qcc)是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理

中。腔镜手术以其创伤轻、切口小、恢复快等优点，逐步被广大患者所接受，但因其器械精密易损、

结构复杂、价格昂贵，也带来了医院感染的新问题。如何加强手术室护士的责任心，安全有效地清

洗腹腔镜器械，有效防范不洁器械所带来的医疗风险，是现代医院手术室工作中一个不可忽视的问

题。2013年1月我科成立了QC小组，开展“提高腹腔镜器械清洗质量”的QC课题，于2013年5月结题，

历时5个月，取得满意效果。现报告如下。

1一般资料选取2013年1月1～31日(开展品管圈活动前)100件干燥后腹腔镜器械为对照组，

前后两组手术器械清洗洁净度合格率进行比较分析。

2实施方法

称：主管护师2名，护师3名，护士5名。文化程度：本科3名，大专7名。小组设护士长为辅导员，选

举1名组织、协调、管理能力较强的组员担任圈长，负责掌握质控计划落实情况。由辅导员对Qc成员

进行培训，激发大家兴趣。

2．2选定主题圈员们经过有关品管圈活动步骤及手法培训以后，发动“头脑风暴”，集思广

益，共提出了13个候选主题，并根据主题的可行性、迫切性、圈能力及上级政策，分别给予打分，

其中5分最高、3分普通、1分最低，共10人参与选题打分，最终“如何提高腹腔镜器械清洗质量”

以最高的得分74分，被选为本次活动的主题。确定圈名为腔镜圈，选题原因：器械清洗质量是预防

医院感染最有效、最方便的关键环节之一。

2．3制定活动计划根据本次活动步骤，决定活动周期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计

划表，活动周期自2013年1月至2013年5月，并绘制成甘特图。此计划得到辅导员及上级护理管理者

核准。

2．4目标设定《医院消毒供应中心管理规范》要求灭菌前器械清洗质量需达100％，清洗质

量不合格要重新处理，有锈迹应除锈，锈蚀严重应报废。根据我科以往经验，锈蚀或有污渍器械占

每批次清洗器械总数的3％以内。据此，经过小组全体成员讨论，我们将活动目标设定为：腔镜器械

清洗质量目测合格率提高到98％以上，见图1。

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图1器械清洗质量合格率活动前与活动目标比较

2．5现状调查圈长每周安排一名圈员采用目测法对干燥后的器械清洗洁净度进行检查并负

内容：目测受洗器械的有无可见残留物(血渍、污渍、水垢等)；关节、齿牙处用湿棉签连续擦拭

三次，观察棉签是否变色；管腔内用细钢丝缠绕湿棉球穿过，沾染颜色视为不合格。应达到

WS310．3-2009中清洗质量监测标准，光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，任一处不达标

均视为不合格。

2．6原因分析在现状调查的基础上，品管圈小组运用鱼骨图分析法查找器械清洗不合格的相

关因素，经圈员讨论分析，认为器械清洗不合格主要原因有6个方面：年轻护士多，对腔镜器械清洗

的重要性认识不足，缺乏责任心，贪图方便，随意改变操作流程，缩短清洗时间：器械自身结构复

杂，增加清洗难度；观念陈旧，对被血源性感染患者污染的器械，仍采用2000mg／L的含氯消毒剂浸

泡半小时后，再清洗；刷洗工具不符合要求，致使器械刷洗不彻底；手术多，接台快，器械护士在

有限的时间内难以充分清洗；为节约成本，多酶洗液重复使用或干燥后的器械误放不洁处，造成二

次污染。

2．7对策拟定与实施

2．7．1培训交流及考核利用科室业务学习和开晨会、圈会时间，组织圈员学习卫生部2009

年颁布的《医院消毒供应中心一清洗消毒及灭菌技术操作规范》及2012年实施的《清洗消毒及灭菌

技术操作规范》，并进行闭卷理论考核，要求人人合格；定期对腹腔镜器