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产后腹腔出血并发腹腔间室综合征三例研究

1产后腹腔出血并发腹腔间室综合征三例研究产后腹腔出血并发腹腔间室综合征三例研究腹腔间室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）是指因各种原因引起腹内高压（intraabdominalhypertension，IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。

临床表现为腹内高压、严重腹胀、少尿、呼吸窘迫等，是一种预后凶险的急危重症[1]。

随着认识的提高，ACS病死率已从100%降至20%～50%[2]，产前ACS并不少见，通常由妊高症、羊水过多等子宫内高压所引起[3]，然而，产后子宫压力缓解，产后出现ACS极为罕见，加上临床医生认识不足、容易忽视。

本文回顾性分析杭州市第一医院2009年9月至2011年11月间收治的产后ACS3例临床资料，并将诊治的体会报道如下。

1资料与方法病例122岁，因孕1产0孕32+周LOA待产，妊娠合并急性脂肪肝，肝功能衰竭，弥散性血管内凝血，低蛋白血症，代谢性酸中毒，胎儿宫内窘迫于2009年12月14日急诊入院，并急诊剖宫产，术后转入重症监护病房。

术后尿少，血红蛋白逐渐缓慢下降，术后第6天突然脐周疼痛，脐下腹部膨隆明显，可触及巨大肿块，界清，表面光滑，质中，张力较大，实性，体积为20cm18cm15cm，腹部外形2类似于妊娠7月的腹部体征，患者腹胀，血色素下降至52g/L，无尿，B超考虑腹腔巨大血肿，体积为19cm18cm14cm，腹壁来源可能大，膀胱受压，盆腔少量液性暗区，子宫位于脐下，子宫腔内少量液体，回声不均匀。

术后第7天腹部增强CT可见直肠、乙状结肠无明显扩张，小肠被腹壁巨大肿块推向一侧，子宫与肿块之间有清楚间隙（图1A），膀胱被肿块压迫，肿块位于壁层腹膜以外并且连续（图1B），考虑腹壁血肿可能性大。

经过密切观察和积极治疗，患者血色素依然进行性下降至44g/L，红细胞压积0.125，肌酐升至183mol/L，再次急诊剖腹探查，术中见血肿位于壁层腹膜与筋膜之间，上达脐部，下达耻骨联合，清除凝血块约2300ml，子宫表面未见出血，膀胱表面、腹膜、肌层广泛渗血，未见血管性出血，予以彻底止血，术后肝肾功能逐渐改善，后痊愈出院。

病例235岁，因产后阴道大出血10h于2011年4月2日入院。

入院前晚于当地医院分娩10min后，阴道大出血，行剖腹子宫次切术，术后阴道仍大出血，再次剖腹行子宫全切+左侧输卵管切除术，术后出现无尿，全身肿胀，分娩后阴道出血总量约8000ml，遂拟孕2产2孕41+2周顺产，产后大出血，失血性休克，子宫全切+左侧输卵管切除术后，急性肾功能衰竭，失代偿性代谢性酸中毒，羊水栓塞？转入杭州市第一人民医院。

3入院后患者浅昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分6分，呼吸机间歇正压通气模式，心率112次/min，血压92/42mmHg（1mmHg=0.133kPa），多巴胺针5g/（kgh）维持，血红蛋白84g/L，凝血酶原时间35.7s，白蛋白25.0g/L。

患者无尿、血肌酐升高，心肌酶、肝酶、血胆红素、血尿淀粉酶增高，多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）明确，4月3日晚患者出现心率快，170～200次/min，血压低，多巴胺10g/（kgmin）维持下90/60mmHg左右，腹部膨隆，血红蛋白55g/L，血小板31109L1；凝血酶原时间46.9s，活化部分凝血酶时间测不出，腹腔B超提示少到中量积液（腹腔血凝块不排除）。

给予快速输血。

复查血常规血红蛋白75g/L，血小板26109L1。

4月4日8∶00至16∶30，盆腔引流管共引流出鲜红色血性液体2350ml，盆腔引流液与静脉血常规成分接近。

腹腔B超：

腹腔可及中量游离液性暗区，较深约8.3cm，下腹腔见大小约14.0cm10.0cm的絮状回声团。

考虑仍有活动性出血，于当晚行剖腹探查术+腹壁血肿清除术+腹腔内止血术+小肠部分切除术+小肠外置术。

术中探查腹壁内游离血液约1000ml，取出凝血块约200ml，打开腹膜，洗出淡血性液体1200ml