1例脑出血术后并颅内感染患者的个案护理.pptxVIP

20201例脑出血术后并颅内感染患者的个案护理神经外科**2020-06-

目录/Contents01前言02病例导入03护理04小结

前言

前言/PREFACE脑出血脑出血是常见的脑血管疾病，病因主要为高血压所致脑底小动脉破裂，具有病情严重、发病急及病情进展快等特点，若不及时救治可导致患者死亡。针对脑出血患者，常规给予患者行手术治疗。

前言/PREFACE脑出血术后颅内感染是神经外科接受开颅手术的患者较为常见的一种并发症类型[1]，常常威胁到患者的生命健康，需要对其采取有效护理方法进行护理，以减少患者的死亡率而提高本医院治疗水平以及治疗质量，进而改善患者的预后、提高患的生活质量水平[2]。

病例导入

患者的基本信息基本资料患者：史明友37床男性42岁汉族入院时间2020-04-09诊断1.脑出血术后2.颅内感染3.肺部感染4.气管切开状态

病史资料现病史患者1月前突发左侧肢体无力，自觉麻木，伴有言语不清，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，由120送我院急诊就诊，急诊查头颅CT：1.右侧大脑半球脑出血并破入脑室系统，脑疝形成。我科会诊后急诊全麻下行“右侧基底节区脑内血肿清除+硬脑膜扩大修补+去骨瓣减压术”，术后转ICU进一步治疗，病程中患者持续高热，脑脊液送检考虑颅内感染，予以腰大池持续外引流，同时予以利奈唑胺联合美罗培南抗感染，患者3.26出现双侧瞳孔散大，复查头颅CT见继发性出血，积极沟通后全麻下行“右侧脑内血肿清除+硬脑膜扩大修补术”，术后进一步积极对症处理，现患者病情相对平稳，办理周转后转我科进一步积极治疗，我科拟“脑出血术后”收治入院，病程中，患者气管切开状态，腰大池管、胃管、尿管在位，无四肢抽搐。既往史无

入院查体T:36.4℃P:108次/分R：20次/分BP：130/100mmHgSPO2%:93神志浅昏迷，GCS8分，右侧颅骨缺如，减压窗压力不高，双瞳孔等大等圆，直至3.0mm，对光反应灵敏，颈软，克氏征阴性，四肢肌张力略低，肌力检查不配合，左侧病理征阳性，右侧病理征未引出。

护理评估Morse:45分Brader:23分ADL:90分Auart:17分NRS2002:3分患者跌倒/坠床的高风险患者有皮肤完整性受损危险患者存在自理能力缺陷患者深静脉血栓极高危患者存在营养不良的风险

实验室检查头颅、胸部、全腹CT示：1.右侧大脑半球脑出血术后改变，颅内血肿，右侧颞叶硬膜下积液、少量积血，血肿较前吸收，部分软化；右侧额颞叶硬膜下/外积液新形成，脑疝较前已吸收；2.脑室内积血、蛛网膜下腔出血较前基本吸收；3.颅内多发稍低密度影，较前相仿；4.两肺下叶炎性、渗出性改变，较前有吸收；5.两侧胸膜增厚，胸腔积液较前已吸收；

辅助检查日期白细胞计数（106/L）0-8脑脊液总蛋白（mg/L）150-45004-106921516.304-127531219.504-1622560424404-18242.51103.504-2096.71760.704-2488141904104804104604-2936826.84048

病程变化04-0904-3004-1719:20患者出现呼吸急促，脉氧91%-95%，心率120次/分，，BP：199/95mmHg，吸痰可见粉红色泡沫痰，请ICU急会诊，考虑心衰，予以呋塞米静推，安定5mg慢推，坐卧位，5%GS45ml+5ml硝酸甘油泵入，氨茶碱平喘，加强吸痰及吸氧浓度，吗啡注射液5mg皮下注射强心、镇静。增加诊断：左心衰竭，予加强利尿、强心、限制入量等处理患者入院，神志浅昏迷，GCS8分，3.0/3.0cm，++/++，带入气管切开管、腰大池管、胃管、尿管，予特级护理，告病重，心电监护出院

护理

肺部感染护理气道管理1.一般护理：妥善固定、观察其切口出血情况等，确保气道切口干燥、清洁，按照分泌物量对敷料进行更换，碘伏消毒切口周边皮肤2.气道湿化：予气滴液、雾化液持续气道湿化3.吸痰护理：按需吸痰，每次吸痰时间不超过10S，尽量浅层吸痰，做好声门下吸引4.气囊压管理：每班测量气囊压，压力维持在25-32cmH2O有研究[4]认为吸痰可导致高血压脑出血术后病人血压升高，不利于此类病人血压的管理，故应在吸痰后5min内密切监测此类病人的血压并对此采取相应措施来维持病人血压稳定以降低病人发生术后再出血的风险04-26痰培养示：鲍曼不动杆菌感染，根据药敏加用舒普深联合太能积极抗感染治疗给予患者翻身拍背Q2h，患者痰液粘稠度Ⅱo，黄脓痰，予适时吸痰，气切处接面罩吸氧，流量5L/min。

高热的护理1.体温监测：Q4h2物理降温：予大动脉处冰袋冷敷，温水擦