麻醉前准备与麻醉用药【40页】_20211764.pptx

麻醉前准备与麻醉前用药1

第一节第二节第三节第四节第五节麻醉前准备的目的和任务病人体格与精神方面的准备1体格方面的准备2精神方面的准备麻醉选择的原则1病人的情况2手术方面3麻醉方面麻醉前用药1麻醉前用药的目的2常用药物3麻醉前用药的基本原则麻醉设备的准备与检查病人入手术室后的复核2

第一节：麻醉前准备的任务01做好病人体格和精神方面的准备02给予病人恰当的麻醉前用药03做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备3

4，严格执行临麻醉前的禁食、禁饮建议对=36月者禁奶和固体食物6H，禁饮2H;36月禁食8H，禁饮清淡液体2H5，其他的一般准备如对某种手术体位的适应性锻炼，肠道和膀胱的准备6，对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下应抓紧时间作较充分的准备。1，改善病人的营养状况例如纠正严重贫血、低蛋白血症等2，纠正紊乱的生理功能与治疗并存症按照”最有利病人“原则协商一致3，及时停用在术前应停用的药物例如单胺氧化酶抑制药，三环类抗抑郁药和阿司匹林等抗凝药第二节病人体格与精神方面的准备一、体格方面的准备4

紧张恐惧，顾虑重重对预后感到焦虑和忧伤引起内环境紊乱严重影响病人对麻醉和手术的耐受力麻醉前对病人精神方面的准备应着重放在解除病人及家属对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人的信心上适当介绍所选麻醉用于该病人的优点，麻醉过程，安全措施。指导病人如何配合病人对麻醉医师的信任比任何镇静药都有效。patient注意自己的仪表，举止，态度，言谈需得体。病人应该知情，但不应因此增加精神上的负担，造成不利影响，固应注意沟通技巧。对病情保密患者应在知情同意书上注明，病人家属及医师均需签字。二、精神方面的准备doctor尊重病人的人格权和知情权回答并合理解释病人及家属提出的问题指导病人配合对病人多加鼓励，取得病人信任5

二，手术方面第三节麻醉选择的原则年龄、拟施手术与并存症严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。考虑麻醉者业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。麻醉医生应根据多方面的因素来选择最合适的麻醉方法和药物。麻醉选择虽然很重要，但应该说更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都与低血容量、低氧、低血压、通气不足、准备不足、观察不细、对危象处理不当、气道梗阻、用药过量或误吸有关。手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等一，病人的情况三，麻醉方面6

第四节麻醉前用药

一、麻醉前用药目的使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射缓解术前疼痛总的目的是通过以上应用药使麻醉过程平稳7

镇静安定药H2-组胺受体拮抗药催眠药麻醉性镇痛药抗胆碱药1、苯二氮卓类：地西泮、氟硝西泮、咪达唑仑2、丁酰苯类：氟哌利多3、吩噻嗪类：异丙嗪巴比妥类：苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥1、吗啡2、哌替啶3、美沙酮1、阿托品2、东莨菪碱西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。二、常用药品8

镇静、催眠及安定药骨骼肌松弛药阿片类镇痛药静脉全麻药吸入麻醉药1,、巴比妥类。常用药物：硫喷妥钠；2、苯二氮卓类：咪达唑仑，地西泮3、吩噻嗪类：氯丙嗪，异丙嗪；4丁酰苯类：氟哌利多1、阿片受体激动药：吗啡，哌替啶和芬太尼及其衍生物；2、阿片受体激动-拮抗药：喷他佐辛、烯丙吗啡、丁丙诺啡3、非阿片类中枢性镇痛药：曲马多1、巴比妥类：硫喷妥钠2、非巴比妥类：氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚1、烃基醚：乙醚等2、卤代烃基醚、2：甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚3、卤烃类：氟烷、氯仿等1、去极化肌松药：琥珀胆碱2、非去极化肌松药：维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵等全身麻醉常用药9

苯二氮卓类及其拮抗药作用机制γ-氨基丁酸（GABA）中枢神经系统的抑制递质。苯二氮卓受体（BDZ）位于神经元突触的膜上，与GABA受体相邻，耦合于共同的氯离子通道。BDZ受体水平存在着ＧＡＢＡ调控蛋白，能阻止ＧＡＢＡ与其受体结合，当苯二氮卓类与ＢＤＺ受体结合时就阻止调控蛋白发生作用，从而增强ＧＡＢＡ与其受体的结合，由此产生苯二氮卓类的一系列药理作用。药理作用１、中枢神经系统：抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊厥作用。较大剂量或静注时可产生催眠作用，甚至意识丧失。这类药物虽然没有镇痛作用，但能增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。2、心血管系统作用：主要是中枢性抑制使血管扩张，也可能对小动脉平滑肌的直接作用，心脏前后负荷都下降，对心脏收缩力无影响，心率轻度增加，心肌耗氧量下降。3、轻度抑制呼吸中枢：静注过快可发生一过性呼吸暂停。4、对肝肾功能无明显影响。