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氨甲喋呤在子宫黏膜下肌瘤宫腔镜术前的应用

氨甲喋呤在子宫黏膜下肌瘤宫腔镜术前的应用作者：

蓝岚,何英琳单位：

广东省海丰县彭湃纪念医院妇产科，广东海丰516400【摘要】目的观察氨甲喋呤(MTX)在子宫黏膜下肌瘤宫腔镜术前应用的临床价值。

方法60例子宫黏膜下肌瘤患者随机分成实验组和对照组，每组各30例，实验组于术前在超声引导下瘤内注射MTX60mg，于第1次注药后的第1个月及第2个月再分别给予一次注射，3个月时行宫腔镜经宫颈子宫黏膜下肌瘤切除术。

对照组则直接行宫腔镜经宫颈子宫黏膜下肌瘤切除术。

观察实验组MTX治疗后1、2、3个月时肌瘤大小、血流变化情况以及用药后的副反应，并比较两组手术时间和术中出血量。

结果实验组于瘤体内注射MTX1个月后的肌瘤体积为(48.65plusmn;25.76)cm3，与治疗前的(58.21plusmn;21.68)cm3比较差异无统计学意义；治疗后2、3个月肌瘤的体积分别为(40.53plusmn;27.29)、(30.24plusmn;19.68)cm3，均比治疗前明显缩小(Ｐlt;0.0l或0.05)，且治疗后3个月的肌瘤体积比治疗后1个月更为缩小(Ｐlt;0.05)。

实验组治疗前0级3例，Ⅰ级5例，Ⅱ～Ⅲ级22例；治疗2个月后，0级10例，Ⅰ级12例，Ⅱ～Ⅲ级8例，治疗前后比较差异有统计学意义(Ｐlt;0.01)。

实验组的手术时间、术中出血量分别为(74.12plusmn;21.36)min、(12.31plusmn;3.72)mL，均明显少于对照组(Ｐlt;0.01)。

结论MTX在子宫黏膜下肌瘤宫腔镜术前应用可有效地缩小子宫肌瘤，并减少肌瘤内的血流及术中出血量，缩短手术时间，副反应少，值得推广应用。

【关键词】子宫黏膜下肌瘤氨甲喋呤子宫黏膜下肌瘤切除术宫腔镜子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，子宫黏膜下肌瘤常可导致中重度贫血，且临床药物治疗效果不佳。

宫腔镜诊断和治疗技术已普遍应用于妇科临床，它可在直视下观察子宫腔内病变并进行手术操作，宫腔镜下经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)具有不开腹、创伤小、保留子宫、不影响卵巢功能、保存生育能力的同时切除肌瘤等优点，我院通过对黏膜下子宫肌瘤患者进行超声引导下瘤内注射氨甲喋呤(MTX)而后实施TCRM，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1对象与分组60例研究对象选自2004年1月至2007年1月在我院住院治疗的子宫黏膜下肌瘤患者，临床症状有盆脏包块。

月经过多。

经期延长或不规则阴道流血及贫血等。

子宫肌瘤的诊断依据北京人民卫生出版社出版的《妇产科学》教材第六版的诊断标准，所有患者均行B超、血常规及肝肾功能检查，并能坚持定期复查、随访。

排除标准：

血WBClt;4.0times;109/L，Hblt;90g/L；3个月内服用过避孕药或使用过激素类药物治疗者；肝肾功能有异常者。

60例随机分为治疗组和对照组，每组30例。

治疗组：

年龄32～45岁，平均(36.5plusmn;2.24)岁，肿瘤体积(58.21plusmn;21.68)cm3。

对照组：

年龄34～45岁，平均(36.6plusmn;2.18)岁，肿瘤体积(56.18plusmn;22.10)cm3。

两组患者年龄、肿瘤体积等差异无统计学意义(Ｐgt;0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者行血常规、肝肾功能检查及性激素水平测定后在月经干净后3～7d内操作即可。

操作前常规彩超检查，测量并记录最大肌瘤的部位、大小、血流显示情况，并按椭球体积公式4pi;abc/3cm3来计算出肌瘤的近似体积，其中a、b、c分别为肌瘤的3个径线的半径值。

排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，将阴道探头置于阴道穹窿部，并将肌瘤影像图置于穿刺引导线上，实施动态下穿刺，超声荧光屏显示穿刺针的深度