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XXX医院
妇产科室质量与安全管理
小组工作记录本
科室：_________
年度：
科室质量与安全管理小组
一、人员组成：
各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担
任组长，副主任、护士长任副组长。
姓名职称/职务
组长
副组长
病历质控员
药事管理质控员
输血管理质控员
医疗指标分析质控员
不良事件质控员
危急值管理质控员
疑难病例讨论质控员
随访质控员
法律法规及业务学习质控员
设备管理、消防安全质控员
临床路径和单病种管理质控员
手术质量与安全监测质控员（手术
科室）
医院感染质控医师
医院感染质控护士
护理质控员
1
二、职责
（一）科室质量与安全管理小组工作职责
1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，
全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护
理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，
制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总
结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查
和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检
查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的
落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作
人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与
安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方
法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医
院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保
障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制
度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、
安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
2
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总
各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全
管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。有完
整的管理资料，体现持续改进成效。并记录在《科室质量与安全管理
小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等
相关工作。
（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责
1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责
任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
2、定期组织自查，及时发现问题，根据自查结果进行整改，按
照医院质量管理规定，做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。
3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与
安全管理培训与考核，并做好记录。
（三）质控员职责
1、病历质控员：协助组长负责全科病历质量监控与评价工作，
根据《病历书写基本规范》，每个月对住院病历质量实施监控与评价，
力争做到非甲级病历不出科室，并将发现的质量缺陷分析总结，记录
在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
2、输血管理质控员：协助组长负责科室输血管理工作，定期开
展对本科室医护人员的输血知识教育和培训，对输血质量全面监控，
督促科室严格执行输血技术操作规范，每月对科室用血情况进
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