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第11章心力衰竭心内代偿心率加快心脏扩张心肌肥大第11章心力衰竭1.心率加快机制压力感受器传入冲动交感神经兴奋心率容量感受器兴奋迷走神经兴奋性减弱心输出量心室舒张末期容积第11章心力衰竭利在一定范围内，心输出量↑弊心率过快(150次/分)对机体不利:?增加心肌耗氧量?心脏舒张期过短冠脉血流过少；心室充盈不足第11章心力衰竭22、心脏扩张紧张源性扩张心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张肌节长度?2.2?m代偿肌源性扩张心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张肌节长度?2.2?m失代偿第11章心力衰竭3.心肌肥大心肌肥大的定义心肌细胞体积增大，重量增加第11章心力衰竭?离心性肥大在长期容量负荷作用下，心肌纤维呈串联性增生。?向心性肥大在长期压力负荷作用下，心肌纤维呈并联性增生。心肌肥大的种类第11章心力衰竭心力衰竭
第11章心力衰竭概述心力衰竭的概念在各种致病因素作用下，心肌的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程。第11章心力衰竭心功能不全与心力衰竭心功能不全包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。第11章心力衰竭第一节
心力衰竭的病因和诱因一、病因舒缩障碍负荷过重心输出量不足血液回流障碍缺血瘀血始动环节第11章心力衰竭(一)心肌受损
心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍 心肌缺血、缺氧及严重的VitB1缺乏第11章心力衰竭(二)心脏负荷过度压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷容量负荷：心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷压力负高血压;肺A高压;主A荷过度 肺A及其瓣膜狭窄 射血阻力↑容量负瓣膜闭锁不全;舒张末期荷过度房室隔缺损；容积↑高动力循环第11章心力衰竭二、诱因感染心律失常电解质及酸碱平衡紊乱妊娠和分娩其他第11章心力衰竭第二节
心力衰竭的分类按心力衰竭的发展速度分为急性心力衰竭慢性心力衰竭按心肌舒缩功能收缩性衰竭舒张性衰竭第11章心力衰竭按病变累及的部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭按心输出量低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭第11章心力衰竭第三节
心力衰竭的发病机制舒张收缩第11章心力衰竭一、心肌收缩性减弱收缩相关蛋白质被破坏心肌能量代谢紊乱心肌兴奋－收缩耦联障碍心肌的不平衡生长第11章心力衰竭1.心肌收缩蛋白的破坏心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌收缩力下降严重缺血缺氧线粒体肿胀细菌病毒感染溶酶体破坏中毒（锑等)中性粒、巨噬细胞浸心肌细胞坏死第11章心力衰竭2、心肌能量代谢紊乱心肌能量生成障碍能量利用障碍心肌储能减少第11章心力衰竭(1)心肌能量生成障碍常见的原因:心肌缺血缺氧;维生素B1缺乏ATP生成减少心机过度肥大第11章心力衰竭ATP缺乏引起的后果Ca2+转运障碍Ca2+分布异常Ca2+超载Ca2+与肌钙蛋白作用异常细胞水肿线粒体形态功能异常提供的化学能转化的机械能蛋白质合成心肌收缩性减弱第11章心力衰竭(2)心肌能量利用障碍肌球蛋白ATP酶同工酶有三种:V1(αα):活性最高V2(αβ):活性次之V3(ββ):活性最低过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性下降，原因是V1型转变为V3型第11章心力衰竭3、心肌兴奋—收缩耦联障碍肌浆网处理Ca2+功能障碍胞外Ca2+内流障碍肌钙蛋白与Ca2+结合障碍第11章心力衰竭(1)
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