神经康复概论精品课件.pptxVIP

神经康复的概念康复的时机康复的指导思想神经康复的理论基础神经疾病的主要特点神经康复的范围神经康复的目标神经康复的方法神经康复的主要内容神经康复的主要意义神经康复概论

概念神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。

神经系统疾病中枢神经系统周围神经系统脑脑神经脊髓脊神经神内范围神外儿科骨科……

时机病情平稳（生命体征稳定）。

指导思想功能的恢复和重建。消除或减轻神经系统病损后导致的功能障碍，使患者回归家庭和社会，提高患者的生活质量。采用以功能训练为主的多种有效措施。目标方法

1.功能障碍娱乐2.法3.则4.病器官水平个体水平社会水平--形态功能障碍残损--个体能力障碍残疾（病损）（活动受限）残障（参与受限）--社会参与障碍生命生活人生生产自理……运动：ROM、肌力、肌张力、反射、平衡、协调、步态、模式感觉：浅/深、复合、疼痛认知：意识、定向力、计算力、记忆力、分析、推理、归纳解决问题言语：失语、构音、吞咽心肺：耐力、呼吸、咳、痰心理二便痉挛褥疮运动疗法PT被动主动理疗OTST假肢矫形环境改造针、推改善代偿替代神经肌肉骨骼心肺儿童老年生活质量环境

理论基础可塑性1.系统内功能重组（1）突触的可塑性短期：功能改变（突触效率、效力）长期：结构改变（连接数量、组织改变）

理论基础可塑性1.系统内功能重组（1）突触的可塑性（2）神经轴突侧支发芽轴突的残端向靶组织或神经元延伸损伤区邻近的正常神经元轴突侧支发芽向靶组织或其他神经元延伸形成新突触

理论基础可塑性1.系统内功能重组（1）突触的可塑性（2）神经轴突发芽（3）潜伏通路的启用潜伏通路在机体正常情况下处于备用状态，主要通路无效时才启用

理论基础可塑性2.系统内功能重组（1）突触的可塑性（2）神经轴突发芽（3）潜伏通路的启用（4）失神经过敏指神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加的现象。

理论基础可塑性1.系统内功能重组（1）突触的可塑性（2）神经轴突发芽（3）潜伏通路的启用（4）失神经过敏（5）轴突上离子通道改变脱髓鞘区重新形成适当的Na+通道，从而引起了突触效率改变，加速了神经损伤后的功能重组。

理论基础可塑性1.系统内功能重组（1）突触的可塑性（2）神经轴突发芽（3）潜伏通路的启用（4）失神经过敏（5）轴突上离子通道改变（6）内源性干细胞：神经干细胞（室管膜下区、海马齿状回、嗅球），可被激活，分化为神经元细胞和神经胶质细胞，向损伤区迁移。

理论基础可塑性1.系统内功能重组2.系统间功能重组功能上不完全相同的另一系统，来承损伤系统的功能。具体形式：（1）古、旧脑的代偿（2）对侧半球的代偿（3）在功能上几乎完全不相干的系统代偿

14功能激活前后FMRI图1左图比右图脑细胞功能活跃，分布范围较广。不仅在脑损伤区，而且在损伤区镜像部位，在胼胝体，甚至在正常时功能毫不相干的皮层等部位，有脑细胞功能活动。这些地方的细胞功能活动有不同程度增反映中枢神经在不同地方、不同层面具有具有不同程度的可塑性。

图2左脑大面积梗死，早期脑的可塑性主要在梗死灶镜像侧，经过康复治疗，功能表达范围不断扩大，病灶侧也有一些细胞功能活动。15功能激活前后FMRI

理论基础中枢神经可塑性的影响因素1.内在因素（1）神经生物学因素：神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子(BDNF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、胰岛素生长因子-1(IGF-1)等。（2）神经免疫学因素：组织相容性抗原（MHC）、肿瘤坏死因子(TNF)、多种白细胞介素(IL)等。

理论基础中枢神经可塑性的影响因素1.内在因素2.外在因素（1）丰富的环境（用进废退）（2）干细胞移植（3）康复治疗：运动训练和物理因子治疗（经颅磁刺激、经颅直接电刺激），Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF、运动再学习（MRP）、减重训练、强制训练、双侧训练、运动想象、以及生物反馈、主动性（操作性）肌电生物反馈、功能性电刺激（FES）等治疗。

主要内容神内神外儿童脑卒中………颅脑损伤脑瘤脑性瘫痪骨科脊髓损伤周围神经损伤

症状疾病诊断诊断预防和健康教育病因、病机、病理主要内容临床表现康复评定功能障碍诊断鉴别诊断体征症状临床表现辅助检查体征特有检查治疗临床治疗康复治疗

疾病的特点1.复杂（解剖、表现、诊断、评定）2.严重3.难治

意义神经康复是临床康复的重要分支，是神经系统疾患临床治疗的不可分割的重要组成部分。临床正确及时处理是神经