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产后出血病人的护理病历
产后出血病人的护理病历产妇,张瑜,女,33岁,汉族,农民,初中文化,。
籍贯四川通江。
主因孕足月第二胎产后两小时,阴道大量出血半小时,于2013年8月25日11:55由当地卫生院转入本科。
产妇神志清楚,面色苍白,四肢无力,呼吸平稳。
脉快律齐,听诊心肺无异常,查体合作,宫底脐上三指,子宫收缩欠佳。
按摩子宫,有大量暗红色血液及血块混合物流出约500ml,立即建立两条静脉通路.以补充血容量,同时用缩宫素,促进子宫收缩,并遵医嘱采集血标本。
既往生产史:
人工流产一次,足月产一次.末次生产史2004年,无异常分娩史。
过敏史:
无药敏史。
家族史:家族中无高血压及糖尿病史既往史:
产妇既往身体健康无手术及外伤史。
身体评估:
T36℃,P120次/分,Rz0次/分,BP90/60mmHg,心肺无异常子富收缩欠佳,面色苍白,脉快律齐。
心理社会评估:
发生产后出血后产妇和家属非常恐惧,担心产妇的安危。
其次由于产妇家庭经济状况一般,担心给家庭带来较大的经济负担。
辅助检查:
血常规:
血红蛋白6.8/L.血小板110+109g/L,凝血功能检查:
PTll.3PTRl05.2INR0.98FlB2.70APTT26.5TTl4.诊断:
1.宫内孕足月第二胎产后2.产后出血。
1护理诊断和护理目标I.1组织灌流量改变的危险:
与阴道大量出血不能及时补充,体内灌流量减少有关客观资料:
产妇面色苍白,脉快律齐,引导大量出血(具体出血量不详).护理目标:
产妇血容量尽快补充.血压、脉搏、尿量正常。
1.2有感染的危险:
与出血过多,贫血致抵抗力降低有关。
客观资料阴道大量出血,血红蛋白6.8g/L。
主观资料产妇面色苍白,四肢无力,身体虚弱。
护理目标:
产妇不出现感染的症状。
1.3疲乏,与失血性贫血,产后体质虚弱有关。
客观资料:
血红蛋白6,8g/L.主观资料:
产妇面色苍白,四肢无力,身体虚弱。
1.4恐惧:
与阴道大量出血,有死亡逼迫的压迫感有关。
主观资料:
产妇四肢无力.表情恐慌说话无力。
护理目标,产妇主诉心理生理上的舒适感增加。
1.5自理能力下降:
与产后体质虚弱有关。
主观资料:
大量阴道出血,产妇四肢无力,护理目标:
产妇基本生活自理。
2护理措施和一般护理不力2.1一般护理2.1.l保持璃室安静+温湿度适宜,按时通风,瑕制探视。
2.1.2体息与活动:
注意卧床休息。
适当活动避免劳累.2.1.3根据病情变化遵医嘱给予氧气吸入.2,1.4饮食:
高营养易消化饮食,少食多餐,多食富含铁、蛋白质、维生素的食物如瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。
2.1.5病情观察察:
密切观察生命体征.子宫收缩及阴道流血情况,注意保暖。
观察产妇有无感染征象,有异常及时配合医生处理。
2.2针对出血原因纠正失血性休克,控制感染。
2.2.l对子宫收缩发力引起的出血采取以下措施:
2.2.1按摩子宫:
单手按摩子宫法和双手按摩子宫法。
单手按摩子宫:
术者一手置于产妇腹部触摸子宫底都。
拇指在子宫前圧壁,其余四指在乎宫后壁有节律的按摩并迫宫底。
促进子宫收缩,是最常用的方法。
双手按摩子宫:
术者一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部,将子宫向上托起,另一手握住宫体,使其高出盆腔,在子宫底部有节律的按摩子宫,同时问断的用力挤压子宫,使存积在子宫腔内的血块及时排除。
2.2.2应用缩宫素:
缩宫素l0u加入0.9%氯化钠500ml静滴,必要时缩宫素10u宫体注射。
应用缩宫素效果不佳时,按医嘱给予米索前列醇200ug舌下含服,或卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆。
2.2.3经上诉治疗仍无效者,可行宫腔砂条填塞法:
用无藏菌纱条填塞宫腔,有明显局部止血的作用。
方法为:
助手在腹部固定宫底,术者用卵圆钳将无菌不脱脂纱布填塞宫腔。
由宫底自内向外填紧宫腔压迫止血。
24小时后取出纱条,取出前应先肌注或静滴缩宫素,井给与抗生紊控制感染。
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