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常见护理技术操作并发症的预防和处理流程

鼻饲法并发症的预防与处理流程一、腹泻【预防及处理】1．鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

2．鼻饲液温度以38℃～40℃最为适宜。

室温较低时，有条件者可使热加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。

3．注意浓度、容量与滴速。

浓度由低到高，容量由少到多，250-500ml/d，5-7d逐渐增加至全量，速度由一开始20ml/h～60ml/h，3～5日后增加到100ml/h～120ml/h，直到患者能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(3OOmmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

4.伴同药物的应用：

某些药物如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须稀释后再用，胃排空延迟者可加用胃动力药。

5．认真评估病人的饮食习惯，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

6．菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。

严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

7．腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。

二、误吸【预防及处理】1．选用合适的体位，伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管、或胃造瘘管输注营养液者应采取半卧位（床头抬高30-45）。

2．昏迷患者或重危病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流；呼吸道受损气管切开病人，每次注入量不宜太多，防止呕吐引起吸入性肺炎。

吸痰时，禁止注入。

3.选用管径适合的胃管，注意鼻饲液输入的容量、速度、浓度应分别逐步增加，可采用输液泵控制匀速输入。

4．及时检查与调整喂养管管端位置。

5.经常检查胃残留量，每次输注前或期间，应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，必要时加用胃动力药。

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6．喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、胃复安)可解决胃痉挛、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

7．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。

有肺部感染迹象者及时应用抗生素。

三、恶心呕吐【预防及处理】1.可减慢输注速度，液量以递增方法输注，一般为500ml,逐步过渡到常量2000ml,分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟，最好采用输液泵24小时均匀输入法。

2.溶液温度保持在40C左右，可减少对胃肠的刺激。

3.颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。

四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血【预防及处理】1．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作要轻柔。

2.熟练操作规程，选择适宜的鼻饲管，注意食管解剖生理特点，插管动作轻柔，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。

3．长期鼻饲者，每日进行口腔护理并在鼻前庭沿胃管向鼻孔内滴入少量液体石蜡，防止鼻黏膜干燥引发糜烂出血等。

4．鼻腔黏