颅内压增高和脑疝的诊疗.ppt

目录目录目录目录目录目录****颅内压增高和脑疝

概述（一）颅内压是如何形成的？正常情况下，颅腔容纳着三种内容物：脑组织、脑脊液和血液；正常情况下，颅腔是基本不变，成人颅腔容积约为1400～1500ml；颅内上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。正常颅内压：成人为70—200mmH2o（0.7—2.0kPa）,儿童为50—100mmH2o（0.5—1.0kPa）。概述（二）颅内压增高颅内压增高是神经外科常见的临床综合征。各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increasedintracranialpressure)颅内压的调节与代偿—生理状态下，是有小范围波动的。颅内压的波动:与血压及呼吸关系密切收缩期、呼气时，ICP略增；舒张期、吸气时，ICP稍降。概述（三）引起颅内压增高的原因？任何影响颅内的容积、内容物的体积的改变都可以引起颅内压增高，包括以下几种形式：（1）颅内占位性病变挤占了颅内空间：如颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等。（2）脑组织体积增大：脑水肿等。（3）脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性或交通性脑积水。（4）脑血流过度灌注或静脉回流受阻：脑肿胀，静脉窦血栓等。（5）先天性畸形使颅腔的容积变小：狭颅症，颅底凹陷症。概述（四）颅内压增高的病理（产生什么后果）（一）影响颅内压增高的因素年龄病变扩张速度（体积压力关系曲线）病变的部位伴发脑水肿程度全身性系统疾病50040030020010012345678颅内压(mmH2O)颅内容积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线（volume-pressureresponse）概述（五）（二）颅内压增高的病理（1）脑血流量的降低，造成脑缺血甚至脑死亡。脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/脑血管阻力（CVR）=脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR）正常脑灌注压=70～90mmHg（9.3～12kPa）脑血管阻力=1.2～2.5mmHg（0.16～0.33kPa）概述（六）（2）脑疝和脑移位：ICP增高?脑组织由压力高处向压力低处移位。（3）脑水肿ICP增高?脑代谢和血流量受影响?脑水肿（4）胃肠功能紊乱ICP增高?下丘脑植物神经中枢功能紊乱?胃肠功能紊乱?呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。（5）神经源性肺水肿ICP增高?＠肾上腺素增高?血压反应性增高?左心室负荷过重?肺静脉增高?肺水肿概述（七）（6）库欣反应(Cushing’sReaction)ICP急剧增高时，病人出现心跳和脉搏减慢，血压升高的现象（即两慢一高），称之为库欣反应。后期或晚期：出现潮式呼吸，呼吸频率进一步减慢，血压也降低，失代偿死亡。颅内压增高（一）颅内压增高的分类按病因分类弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高按病变发展速度分类急性颅内压增高，如急性颅内出血等亚急性颅内压增高，如颅内恶性肿瘤等慢性颅内压增高，如良性颅内肿瘤等颅内压增高（二）引起颅内压增高的疾病颅脑损伤(headinjury)颅内肿瘤(intracranialtumours)颅内感染(intracranialingfection)脑血管疾病(cerebrovasculardiseases)脑寄生虫病(cerebralparasiticdiseases)颅脑先天性疾病(congenitalcranio-cerebraldiseases)良性颅内压增高(benignincreasedICP)脑缺氧(cerebralhypoxia)颅内压增高（三）临床表现头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。意识障碍及生命体征变化其他症状、体征颅内压增高（四）诊断病史神经系统查体出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因CT、MRI数字减影脑血管造影（DSA）颅骨X线平片腰穿测脑脊液的压力颅内压增高（五）治疗原则一般处理观察，主要内容是神志，瞳孔