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?2011MindrayConfidential*?2011MindrayConfidential*?2011MindrayConfidential*?2011MindrayConfidential*虽然红细胞在血浆中有一定的悬浮稳定性，但因红细胞含蛋白含量?2011MindrayConfidential——普利生一.基本概念二.质量控制三.临床意义基本概念红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）简称血沉是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。问题：为什么下沉红细胞含蛋白量比血浆高，比重大于血浆，所以在离体抗凝血中能自然下沉基本概念一期二期三期缗钱状红细胞形成期，一般经过数分钟至10min快速沉降期，形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min细胞堆积期，此时红细胞堆积在试管底部血沉过程分期质量控制红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量、和血浆中各种蛋白比例。影响红细胞缗钱状形成的主要因素有：1.血浆中各种蛋白的比例，与总蛋白浓度无关。清蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，红细胞因唾液酸而带负电荷，彼此排斥。促缗钱状聚集的物质：纤维蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白、胆固醇、甘油三酯等；清蛋白及卵磷脂则抑制红细胞缗钱状的形成。影响因素质量控制2.血沉管与血沉架◆血沉管与血沉架规格必须符合标准◆血沉管置血沉架上应完全垂直，倾斜时，会加速沉降。3.血标本◆避免脂血◆抗凝剂浓度增加使血沉减慢，◆血与抗凝剂比例要准确。◆抽血应在较短时间内完成，不得混入消毒剂，避免形成凝块质量控制4.温度18·25℃的室温下测定。室温过高时血沉加快，可以按温度系数校正5.其它注射器、试管、血沉管要干燥洁净，以避免溶血。6.及时测定采血后应尽快进行测定，室温下，标本置放时间不应超过4h，置4℃冰箱是枸橼酸钠抗凝血可6h。临床意义一.血沉增快二.血沉减慢重点临床意义血沉增快1.生理性：◆女性高于男性。妇女月经期由于子宫内膜破损及出血，血沉略增快；妊娠3个月以上可因生理性贫血及血浆纤维蛋白原使血沉增快；◆老年人，特别是70岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原增高而血沉增快。临床意义2.病理性感染是血沉加快最常见的原因急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、CRP、TRF、FIB等。在炎症发生后2~3d可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结蹄组织炎症、风湿热等，于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。1）各种炎症临床意义2）组织损伤及坏死范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般2~3周内恢复正常；心肌梗死时，于发病后3~4d可见血沉增快（CRP），并持续1~3周，而心2绞痛时血沉多正常临床意义3）恶性肿瘤血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血沉多正常。恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常，复发或转移时又可增快。临床意义4）高球蛋白血症多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、MM,巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等。高粘滞性综合征时，血沉可不增快甚至减慢。临床意义5）贫血贫血患者血红蛋白低于90g/L时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快临床意义6）高胆固醇血症如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等，血沉常常增快。临床意义血沉减慢一般临床意义较小，主要见于真红、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常?2011MindrayConfidential*?2011