【胸部】心脏肿瘤CT诊断课件.pptVIP

手術適應證

operationadaptcondition對腫瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭與急性肺水腫，經短時治療病情無明顯好轉或瘤體碎片脫落，引起腦血管或周圍血管栓塞，發生偏癱或肢體活動障礙時，經積極治療後應儘早手術。手術適應證

operationadaptcondition有慢性心力衰竭表現：夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫，身體虛弱的病例，應積極控制心力衰竭，待病情平穩後再行手術治療。手術禁忌征

Operationcontraindication粘液瘤病人伴發嚴重瓣膜阻塞，突發性心搏驟停與暴發性肺水腫，經積極搶救心臟不能復蘇，病人處於深昏迷，不宜手術。粘液瘤發生多發性腦血管栓塞及周圍重要臟器血管栓塞，病人處於極度衰竭狀態。並有肝腎功能障礙，或胃腸道出血時，不宜手術。心臟橫紋肌瘤是兒童和嬰兒常見的腫瘤，3/4患者小於1歲。有證據顯示橫紋肌瘤實際上是一種心肌錯構瘤或由心肌細胞組成的畸形而不是真正的腫瘤。左右心室及間隔均可發生，幾乎都是多發的。多數呈小分葉狀，直徑在2mm~2cm不等。CT平掃橫紋肌瘤呈等密度病灶，邊界清楚，明顯強化。橫紋肌瘤無鈣化。圖1女，7個月。電子束CT(EBCT)單層容積增強橫斷面掃描，房室間隔巨大結節樣腫物(箭)，cT值80HU，左心室流出道受阻狹窄。鄰近心肌壁cT值82HU圖2-4女。14個月。64層MSCT增強掃描橫斷面(圖2)和矢狀面MPR(圖3)，腫物(箭)呈邊緣光滑的卵圓形．起自二尖瓣前葉根部，cT值110HU，鄰近心肌壁cT值102HU。病理切片(圖4)見細胞質相對較少，核位於中心，並見向周圍放射樣延伸的蜘蛛樣空泡細胞(箭，HE×150)纖維瘤是一種來源於成纖維細胞的良性結締組織腫瘤，是兒童第二常見原發性心臟腫瘤。心臟纖維瘤是典型的大型腫瘤，直徑3~10cm。通暢發生在心室肌，且在左心室的前游離壁或室間隔較在左心室的後游離壁或右心室更多見。典型的CT表現壁內的稍低密度均質腫塊，常伴有鈣化。延遲強化，但強化程度不如正常心肌。CT橫斷位，左心室心尖部心肌內見一稍低於正常心肌的塊狀影，邊界清晰，密度均勻，部分凸向左心室。脂肪瘤非常少見，可發於任何年齡，但以成人為多。腫瘤多源於心外膜，心房心室無差異，極少源於心內膜，多單發。脂肪瘤在CT上有特徵性表現：均勻的脂肪密度影(CT值-50HU以下)，部分瘤體內可見纖維分隔影，無強化，但可在CT上提高腫瘤與強化的心肌組織的對比。男，58歲，右心房心腔內型孤立性脂肪瘤。“CT示分葉狀腫物(箭)自內側壁突入右心房腔。腫物CT值平掃為一105HU，增強後(圖2)為一101HU。右下肺炎症並雙側少量胸腔積液圈3女，16歲，右心室和室間隔壁在型浸潤性脂肪瘤。CT示分葉狀腫物累及右心室前壁和室間隔並與心壁分界不清且突入右心室腔。腫物平掃CT值一95HU。增強後(箭)為一76HU圈4男。63歲，室間隔壁在型孤立性脂肪瘤。CT示卵圓形腫物(箭)大部分位於肌部室間隔並部分突入左心室腔。腫物增強後cT值一102HU，與心肌分界清楚圖5男，72歲，房間隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。64層CT示卵圓形腫物(箭)居房間隔，增強後CT值一84HU。右側冠狀動脈鈣化並輕度不規則狹窄圖6女，40歲，心包內型孤立性脂肪瘤。CT示腫物(箭)呈新月狀緊貼左心室側後肌壁外緣突向心包腔，增強後cT值一82HU，與左心室肌壁分界清楚，心包少量積液原發惡性腫瘤心臟腫瘤中約1/4具有惡性組織學特徵，會浸潤、轉移。其中95%是肉瘤（血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、粘液肉瘤、骨肉瘤等），其餘是淋巴瘤。惡性心臟腫瘤的預後一般很差血管肉瘤血管肉瘤占原發心臟惡性腫瘤約30%，多見於中青年患者,男女之比為2~3∶1。血管肉瘤一般分兩種病理形態，一種是向腔內生長、邊界清楚；另一種是向心包彌漫性浸潤,引起心包增厚與積液。腔內肉瘤的CT典型表現常見位於右心房、室，尤其位於右心房。呈單發或多發大小不等、不光滑的向腔內生長為主、寬基底的低密度結節狀或團塊狀占位。一般發現時瘤體較大，常分葉，並向鄰近組織結構膨脹性生長，充盈大部分心腔從而引起心腔阻塞。瘤體不均勻增強，中心常出血壞死，有時與心腔相通。向心包彌漫性浸潤型血管肉瘤CT典型表現常位於右房室溝，主要向心包浸潤，引起心包增厚與積液並擠壓右心房、室。此型肉瘤在CT上以心包增厚與積液為典型特徵，這是因為腫瘤出血、壞死組織填塞心包並引起繼發性炎症所致。其他徵象，包括上下腔靜脈阻塞、心房室繼發改變等。病理診斷：（心臟）血管肉瘤（hemangiosarcoma）。CT所見：右房見巨大團塊狀軟組織影，界清，瘤體與右房壁