【胸部】肺部感染性疾病的CT表现分析课件.pptVIP

克雷伯氏肺炎M/50克雷伯氏肺炎M/64咳嗽咳血發熱體重下降綠膿桿菌肺炎醫院獲得性肺炎中最常見（20%），最致命危險因素：慢阻肺、機械通氣、抗生素使用史寒戰、發熱、嚴重的呼吸困難、咯綠色或黃色膿痰。雙側多發的實變灶，常累及所有肺葉可形成膿腫（20%）胸腔積液常見（60%）銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌軍團菌肺炎吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎表現：發熱、咳嗽、咳少量粘痰、意識不清、頭痛、腹瀉。主要表現為外周性片狀陰影，進展快，內常有低密度灶，常累及多葉，約一半的病例呈兩側性，下葉多於上葉，進展迅速可以伴有空洞（免疫減弱者）胸腔積液（30-60%）軍團菌肺炎F/54發熱40度厭氧菌肺感染作為需要住院的社區獲得性肺炎的病原體，該菌僅次於肺炎鏈球菌。臨床症狀可為急性發熱、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。肺實變或肺炎並空洞，下肺最常見，右肺比左肺常見，空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現淋巴腫，膿胸約占1/3~1/2。諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌是革蘭氏陽性桿菌，曾分類為真菌主要見於免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治療）最常見臨床症狀是低熱、咯粘痰量不多、體重減輕，症狀常在幾天至幾周內加重或減輕。診斷：彌漫性浸潤病變及實變影，灌洗結節影用經皮肺穿刺活檢諾卡氏菌肺炎治療前治療後三周復查諾卡氏菌肺炎F/44發熱，憋氣M/32腎移植患者，胸疼、血絲痰諾卡氏菌肺炎細菌性肺炎影像學上主要表現主要表現：大葉性肺炎和支氣管肺炎初期多為磨玻璃密度進展期為肺實變消散期複為磨玻璃影少見肺萎陷和支氣管擴張,多見胸膜滲出其他表現形式：在肺炎的基礎上，可伴發胸腔積液、胸膜肥厚、膿腫、肺氣囊、膿毒性栓塞、膿胸。胸腔積液均較一般的結核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢復正常,少數患者有空洞形成,空洞具有形成快、閉合慢的特點細菌性肺炎和非細菌性肺炎鑒別診斷細菌性肺炎往往病變範圍較大,多呈肺葉、多肺葉、一側肺甚至兩側肺分佈非細菌性肺炎可為肺小葉或肺段分佈,也可演變為肺葉病變,但少見一側肺或兩側肺同時病變,病變以網織和磨玻璃影為主,局部肺萎陷,可見病變內支氣管擴張影,胸膜滲出相對少見真菌感染麯黴菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛黴菌病因肺真菌感染的典型影像表現肺炎型：顯示中下肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉，少數呈節段性改變多見於白念珠菌和麯黴菌感染；腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻，多見於隱球菌、組織胞漿菌等；麯黴菌球：由曲菌絲和纖維粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊狀擴張支氣管內，成圓形、橢圓形，曲菌球與囊腔之間形成新月狀或環形透亮影——空氣半月征，為麯黴菌感染典型表現胸膜炎：病灶靠近胸膜或經血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔積液和胸膜肥厚改變粟粒型：粟粒樣病變，多以中下肺為主，大小不等。典型的ＣＴ表現：肺內結節或圓形實變影並周圍環狀磨玻璃影（日暈征）病變進一步發展或吸收期結節影內可出現空氣新月征過敏性支氣管肺麯黴菌病43/M哮喘治療二個月後43/M哮喘仰臥與俯臥位CT掃描，黴菌球始終處於近地位，空氣新月征位於上方黴菌球周圍暈征侵襲性肺麯黴菌病侵襲性肺麯黴菌病34/M，AIDS，多發結節及日暈征再障合併真菌感染（麯黴菌）隱球菌肺感染F/37免疫抑制隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病急性白血病並白色念珠菌感染男,52歲,發作性喘息伴咳嗽10年.聽診:雙肺哮鳴音肺白色念珠菌感染（支氣管鏡檢及痰菌培養）肺炎型：顯示肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻男37歲，反復咳嗽、咳痰、胸悶1月餘體溫36.8℃右下肺新型隱球菌肺炎麯黴菌球侵襲性肺真菌病肺部感染性疾病的CT表現分析肺部感染病因細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲等，最常見的是細菌，其次為病毒、支原體、衣原體、真菌肺部感染途徑氣道、血行、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道肺部感染分類病因最好的分類法區域CAP、HAP病程急、亞急性、慢性影像學的形態大葉性、小葉性、間質性、球形其他（磨玻璃影、粟粒性、空洞性）CT檢查的原因及目的不典型的臨床和Ｘ線表現抗菌素的廣泛使用或不適當的應用少見細菌感染和真菌感染的增多增加了平片診斷難