【胸部】肺部感染课件.pptVIP

病原學診斷存在的問題◆?主要問題(難以控制)痰標本易遭受口咽部細菌污染.留標本前已用抗生素治療?◆?次要問題(可以控制)無痰/收集方法不正確.不作上.下呼吸道標本鑒別.送檢不及時/保存不好.痰粘稠,取樣不均等.?由於下呼吸道感染病原學診斷(痰培養)的特異性差,90%以上(目前國內幾乎100%)的社區下呼吸道感染是靠經驗治療來選擇抗生素.目前CAP分類難以解決的問題1.?????肺部感染病原多種多樣(細菌.病毒.真菌等).2.???肺部感染宿主多種多樣.(免疫功能受損,有各種基礎疾病等)3.??????臨床表現及X線胸片缺乏特異性.根據社區下呼吸道感染的病原體特點及宿主情況進一步分層,制定經驗性治療方案[北京朝陽醫院呼吸內科專題講座]翁心植.王辰主編2005.1月.社區下呼吸道感染◆急性氣管-支氣管炎◆慢性支氣管炎急性發作◆社區獲得性肺炎(致病原.宿主的狀況)◆支氣管擴張繼發感染◆肺膿腫◆其他肺部基礎疾病合併感染.?急性氣管--支氣管炎常見病原病毒.支原體5%.衣原體5%.成人持續咳嗽偶見百日咳及副百日咳桿菌(除外哮喘.胃-食道返流及鼻後滴漏).臨床特點咳嗽咯痰,很少發熱.治療無抗生素使用指征,止咳+吸入支氣管擴張劑,症狀持續2W需胸部X線檢查.預後良好?慢性支氣管炎急性發作常見病原病毒20一50%,衣原體5%,支原體1%,肺炎鏈球菌/流感嗜血桿菌/卡他莫拉菌所占比例有爭議.臨床特點咳嗽/膿性痰,呼吸困難;發熱及sPO2降低時需胸片檢查.痰培養通常為正常菌群/混合菌,無指導用藥意義.治療加強綜合治療,抗生素作用有限,避免過度使用.?????輕-中度病例口服二.三代頭孢菌素.療程5-10天.????重症病例二/三代頭孢(IV),可選用大環內酯類及氟喹諾酮類.預後與基礎心肺功能狀態相關.(一)(一)(一細菌性肺炎常見病原肺炎鏈球菌.流感嗜血桿菌.卡他莫拉菌等臨床特點咳嗽膿痰,發熱，胸痛.胸片見肺內病變。痰培養無污染前提下,單一優勢菌對選擇抗生素有意義,病原學檢測對疾病預後及公眾健康是重要的.治療經驗治療不選用窄譜抗生素輕-中度病例:二/三代頭孢及氟喹諾酮類.重症病例:三代頭孢菌素及氟喹諾酮類預後與心肺功能狀態及免疫功能相關.非典型肺炎(非動物源性)常見病原嗜肺軍團菌.肺炎支原體.肺炎衣原體.臨床特點3種均可影響肺外器官並各有特點,軍團菌高熱，相對緩脈,血尿,腹痛腹瀉,肝酶升高;支原體/衣原體常伴隨N系統症狀,腦炎.格-巴綜合症,心臟：心肌心包炎.心內膜炎.心梗;肌肉關節病變;皮疹.結節性紅斑;中耳炎,甲狀腺炎及血液系統改變,如溶血性貧血,雷諾現象,DIC等.病原檢測病原體檢測困難,主要是血清學檢查.治療B-內醯胺類抗生素療效不佳時應考慮非典型CAP可能.大環內酯類(紅黴素.阿奇黴素.克拉黴素)氟喹諾酮類;軍團菌治療需4w;支/衣原體需2w預後與基礎心肺疾病嚴重程度有關.非典型肺炎(動物源性)常見病原鸚鵡熱衣原體(鸚鵡熱);貝納特柯克斯體(Q熱);土拉熱弗朗西絲菌(土拉熱);臨床特點有明確動物接觸史鸚鵡及相關禽類,羊,貓,兔等.