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产后大出血护理查房
产后大出血护理查房产后大出血一、定义:
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血,娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。
为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数的2%3%,因估计失血量偏少实际发病率更高。
病因:
1、子宫收缩乏力:
是产后出血最常见的原因。
①全身因素:
精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等。
②产科因素:
产程延长,前置胎盘,胎盘早剥,妊娠期高血压疾病。
③子宫因素:
多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史,肌瘤剔除术后,子宫畸形。
④药物因素:
镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
2、胎盘因素:
①胎盘滞留:
膀胱充盈,胎盘嵌顿,胎盘剥离不全。
②胎盘粘连或胎盘植入:
胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入子宫壁肌层为胎盘植入。
③胎盘部分残留:
部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。
3、软产道裂伤:
①产前助产、臀牵引术,等阴道手术助产。
②巨大胎儿分娩、急产。
③软产道组织弹性差而产力过强。
阴道持续性出血,色鲜红,可自凝。
4、凝血机制障碍:
①原发性血小板减少,再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。
②胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血,(DIC)而导致子宫大量出血。
临床表现:
胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。
①阴道多量流血:
胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤。
②休克症状:
出现烦躁、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期。
产后出血原因的诊断:
①子宫收缩乏力:
宫底升高质软、轮廓不清,阴道流血多。
按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止。
②胎盘因素:
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素。
检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。
③软产道裂伤:
宫颈裂伤;阴道、会阴裂伤分为4度I度、II度、III度、IV度。
②凝血功能障碍:
产妇持续阴道流血,血液不凝,止血困难,全身多部位出血时:
根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。
产后出血处理原则:
①针对出血原因,迅速止血。
②补充血容量,纠正失血性休克。
③防止感染。
产后出血处理措施:
①子宫收缩乏力:
按摩子宫,应用宫缩剂,宫腔纱条填塞法,结扎盆腔血管,髂内动脉或子宫动脉栓塞,切除子宫。
②应用宫缩剂:
缩宫素,麦角新碱(心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用)。
前列腺素类药物:
米索前列醇;卡前列甲酯栓;地诺前列醇。
③宫腔纱布填塞。
处理(胎盘因素):
胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘;若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜;胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
处理(软产道损伤):
应彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤,软产道血肿应切开血肿,清除积血止血、缝合,必要时可置橡皮引流。
处理(凝血功能障碍):
尽快输新鲜全血,补充血小板,纤维蛋白原,凝血酶原复合物,凝血因子,若并发DIC可按DIC处理。
DIC的治疗:
去除、治疗原发病因;抗凝治疗,阻断其病理过程(关于是否抗凝观点不一);补充缺乏的凝血成分;抑制纤溶活性。
处理(出血性休克处理):
估计出血量判断休克程度,针对病因止血抢救休克,建立静脉通道,补充晶体及血液、血浆等。
给氧及升压药物与皮质激素,纠正酸中毒,改善心、肾功能;广谱抗生素防治感染。
预防:
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