光疗法在皮肤科应用.pptxVIP

光疗法在皮肤科的应用;光的基本特性;非可见光，热光源产生波长760nm～1000nm

生物效应：主要为热效应

治疗方法：以局部有舒适的温热感和皮肤出现淡红斑为度1次/日20-30分钟

适应症：炎症感染、慢性溃疡、冻疮、带状疱疹等

注意事项与不良反应：烫伤、眼睛损伤、火激红斑。;波长180～400nm波长越长，穿透越深

UVA320～400nm大部分可透入真皮，最深可达真皮中部位；

UVB290～320nm大部分被表皮吸收；

UVC180～290nm多数被角质层反射和吸收。

医用紫外线：UVBNB-UVBPUVAUVA1;治疗方法：MED（特定光源在一定距离照射后，皮肤产生刚可察觉红斑所需紫外线照射的剂量。）单位：功率（MJ/cm2或J/cm2）时间（秒）。

常用照射剂量：

亚红斑量（1MED）不引起皮肤产生红斑

红斑量（1-3MED）引起轻到中度红斑反应

超红斑量（3MED）引起明显的红斑反应

全身照射：首次剂量为80%MED，逐渐加量。;适应症：各种炎症感染、带状疱疹、玫瑰糠疹、特应性皮炎、银屑病、白癜风、湿疹、慢性苔藓样糠疹、斑秃、慢性溃疡、冻疮等、光敏性皮炎（硬化疗法）

禁忌症：紫外线可加重的疾病，如着色干皮病、皮肌炎、红斑狼疮、恶黑；年幼者（小于10岁）；妊娠、甲亢、活动性肺结核等。

不良反应：皮肤干燥、瘙痒、红斑、疼痛、色素沉着等；过度治疗可引起白内障、皮肤光老化、皮肤肿瘤等。

注意事项：保护非照射区、戴防光眼镜、避免食用光敏药物和食物。;作用机制：影响皮肤免疫

治疗方法：初始剂量为0.5-0.7MED，3次/周，递增10%-20%或固定剂量（0.05J/cm2或0.1J/cm2）

适应症：主要用于银屑病、特应性皮炎、白癜风；也可用于角层下脓疱病、蕈样肉芽肿、环状肉芽肿、带状疱疹、掌跖脓疱病、毛发红糠疹等。

安全性：对孕妇、儿童较安全；至今无发生皮肤肿瘤的报道。

注意：出现轻度～重度红斑的处理。

;联合治疗

外用联合治疗普遍常规治疗方法

水杨酸类外用药应在UVB光疗后使用

光疗前使用以矿物油为基质的外用药

糖皮质激素、钙泊三醇、维A酸类等

;联合治疗

系统用药联合治疗

维A酸配合UVB光疗（光疗前2周开始服药）

MTX联合光疗??偶见严重光毒反映

环保菌素短期使用，光疗维持。;光敏剂+紫外线照射=光化学反应

目前应用最广泛的：PUVA是补骨脂素（psoralen）与长波紫外线（UVA）相结合的一种疗法。;作用机制：DNA复制延缓、表皮转换周期减慢、色素加深，角质层增厚、减少中性粒细胞趋化、抑制肥大细胞脱颗粒、产生活性氧，引起细胞膜、细胞质的损伤等。

治疗方法：

（1）光敏剂：8-MOP5-MOPTMP

（2）给药方法：口服外涂浸泡

;治疗方法

（3）UVA照射最小光毒剂量（MPD）暂未开展。可根据以往的治疗经验，确定一个首次照射剂量，之后每次增加此前照射剂量的20%或0.5J/cm2，qod，最大剂量不超过5J/cm2。

注意事项：皮肤出现红斑的处理；如两次治疗间隔达1周应维持前次治疗剂量，达2周时应减去原剂量的50%，如达3周则应重新开始治疗。;适应症

（1）银屑病

（2）特应性皮炎

（3）白癜风

（4）掌跖脓疱病和手部湿疹

（5）蕈样肉芽肿（MF）

（6）其他

不良反应：胃肠道反应、白内障、光毒反应、皮肤干燥和瘙痒、皮肤癌的发生。;UVA1（波长340～400nm）光疗法于1992年开始应用于皮肤科临床。

与PUVA和UVB相比，UVA1穿透性更强，无补骨脂素不良反应和光毒反应。

作用机制：仍不明确，可能与对皮肤的免疫调节有关—影响成纤维细胞、肥大细胞、朗格汉斯细胞、T细胞凋亡。

应用：4组主要皮肤病---T细胞介导、肥大细胞介导、结缔组织疾病、HIV阳性者皮肤病。;照射方法：首先测定最小光毒剂量（MPD）

皮肤类型UVA1剂量（J/CM2)

Ⅰ～Ⅱ10,20,40,60,100,130

Ⅲ～Ⅴ20,40,60,80,100,130

照射时间：每周连续照射5天，连续2～6周，总照射次数为10～30次。

每次照射的时间：不统一，20～60min不等，每两次增加照射5min。

UVA1剂量类型：低等剂量（10～20J/cm2），中等剂量（50～60J/cm2），高等剂量（130～1