肛肠科无痛技术.pptVIP

术后应用双氯酚酸纳栓塞肛止痛。用硬膜外置管后分次注药，滴注法给药或用微量镇痛泵，控制待续慢速注药，病人自控止痛法（ＰＣＡ），新型止痛技术用于术后镇痛，取得良好的效果。ＰＣＡ治疗机一般由三部分组成。１、微型注药泵。２、自动控制装置。３、输注管道及单向活辨。先定好单次用药量和锁定间隔时间，交与病人自己使用。骶管麻醉属于小范围麻醉，全身影响小，一般是安全的，少数病例在麻醉过程中有中毒症状、出血、甚至全脊麻等。在不良反应中出血比较常见。//多发生在落空感不明显，穿刺较深损伤骶管内静脉丛。/对回抽有血者立即退针改向上少许移位，试穿成功，回抽无血即注药，再有血者即放弃，改用局麻。对回抽无血，注药后有中毒症状者，因回抽而产生负压，使血管壁阻塞了针口，形成单项活瓣。所以对穿刺不理想者，要边推边抽，发现有血立即停药拔针，以减少麻药进入、渗入血管引起麻醉不全，或中毒症状。误入蛛网下腔引起全脊麻，是一种严重的并发症。脊髓末端一般平第二骶椎下缘，异常骶裂孔裂口位置越高，蛛网膜终室异常降低，穿刺进入蛛网下腔的机率就越高。//预防全脊麻措施；采用穿刺点宁低勿高。尾骨尖向上6cm为宜，宁直勿斜，垂直进针。宁浅勿深，入腔即停。注药宁少勿多，边推边抽的原则进行。密切观察麻醉平面，若足大趾麻痹，活动受限，提示全脊麻可能，作好抢救。综上所述，骶管麻醉需熟悉骶骨、骶裂孔，骶管的类型变异，提高麻醉操作技巧，避开不利解剖因素，提高麻醉成功率，保证手术在即安全又无痛状态下完成。局麻具有简便易行，安全并发症少的优点，但有肛门松驰较差，注药时疼痛的缺憾，是在骶麻失败或病情需要时的重要方法之一。肛肠科局麻多采用二点法、四点法、六点法麻醉。用３点法麻醉较为合理，在６点处垂直进针，麻醉肛门Ｎ和肛尾韧带，退后至皮下潜行浸润至３点到９点，再３、９点区各浸润至１１点、１点区。快速进针至深层，边退边注。/对单发的血栓性外痔类小病灶，可少量麻药直接病灶部注射，即可达到麻醉无痛完成手术的效果。肛管局部浸润法1、尾骨2、尾骨前区进针3、再由肛管两侧进针4、最后在前区注药肛门部感觉敏锐，手术后内括约肌痉挛可发生剧烈疼痛，并可因疼而发排尿障碍等，因此手术后止痛问题成为肛肠外科多年来为之攻关的重要课题，1、/亚甲兰作为肛肠术后长效止痛剂/2、/复方薄荷脑注液（泯痛尔）用于术中术后麻醉与止痛。3、/复方高乌甲素注射液，4。复方汉防已注射液、脂溶性局麻药，5、祖师麻、奎宁等作用创面部注射以达到长效止痛的目的。其机理不一，但各有利弊。亚甲兰长效止痛机理，/灭活剂作用于神经末梢，可逆性损害末稍神经髓质产生止痛效果，/起到长效止痛作用。能维持３——２０余天，可防止术后痉挛性疼痛或尿储留。亚甲兰有局部刺激性的灼痛反应。与长效的局麻药布比卡因合用，则避免灼痛感。布乌合剂局部注射，术后止痛达３天以上，/乌头的镇疼部位在中枢Ｎ系统，主要在脊髓以上Ｎ结构，为中枢性镇疼药，疗效不错。长效止痛剂注射要点：⑴结扎点下注射约1ml。⑵3、6、9点肛门括约肌处注射，每点约2ml左右。⑶创缘及创面点状注射。*一*二——1——1在诊疗过程中受到刺激，尤其是手术及术后易发生疼痛甚至剧烈疼痛，给患者带来较大痛苦。/近年来随一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性，不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于临床并取得良好的效果。/但运用综合措施不仅使整个手术过程达到即无痛，又要肌肉松驰，还要安全，才能使手术顺利进行。返回前言肛门直肠指诊是临床医生的常用诊疗技术，是肛肠科医生的基本技能和主要的检查方法之一。/常能通过指诊发现直肠下段的病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块等。//所以说肛门指诊在诊断中有着重要的临床意义。/对疼痛性肛肠疾患如肛裂、内痔脱出嵌顿或血栓形成、血栓性外痔、肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊会引起肛门痉挛性疼痛，给病人造成剧烈疼痛，千万不要强行做肛门、肛管直肠指诊，应须在麻醉后进行。如果对其认识不足,或操作不当,亦会引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而惧怕下一步的手术获治疗。图1-1食指检查法肛诊的操作方法右手戴