负荷超声心动图在冠心病中的应用.pptx

负荷超声心动图

及其在冠心病中的应用;是指应用超声心动图对比观察负荷状态与静息状态超声表现，以了解受检者心血管系统对负荷的反应状况的检查。

负荷超声心动图是心血管超声诊断的重要内容。

于1979年最先报道了用M型超声心动图检测运动诱发的心肌缺血；步入90年代后，随着超声仪器及电脑技术的进步，以及临床经验的积累和丰富，使负荷超声心动图检查诊断的范围日渐扩展。;

负荷超声心动图的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常。当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。

冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，负荷试验后心率可升高2~3倍，心肌收缩力上升3~4倍，动脉收缩压可提高50％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的4~5倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。

;按试验的性质，可划分为四类：

运动负荷试验

药物负荷试验

起搏负荷试验

冷加压负荷试验;1、运动负荷试验;平板运动可获得更高的工作负荷和最大心率，可提供运动耐量、血压反应和心律失常等对临床诊断或预后评估有价值的信息。

如仅评估局部室壁运动，通常使用平板运动，但图像采集困难，因此要求操作者在运动终止后1.0~1.5分钟内迅速采集图像，若未在有效时间内采集到图像，可能出现假阴性结果。半卧位或直立位操作的踏车负荷试验可在运动期间（低剂量及峰值剂量时）持续不间断成像，评估局部室壁运动，此外还可提供更多的多普勒信息，但患者往往由于腿部肌肉过早疲劳使达到运动负荷极量较为困难。;2、药物负荷试验;

多巴酚丁胺是1975年人工合成的拟交感胺类的正性肌力药物，为β1、β2、α1肾上腺素能受体兴奋剂，其中对β1受体兴奋作用强，对β2、α1受体兴奋作用较弱。

静脉注射多巴酚丁胺使心肌收缩力进行性增强，大剂量则使心率增快、血压升高，心率血压的乘积增高，心肌的耗氧量增加，引起冠状动脉血流分布不均而发生窃血现象。;用5%葡萄糖液或生理盐水稀释后，每次用量约需40ml，从上肢静脉连续点滴注入，用输液泵控制剂量，首次5μg/（kg.min），每级负荷3分钟，每级增加5μg/（kg.min）。

负荷前静息时、负荷停止后5分钟行超声检查，或在5μg/（kg.min）时超声再检查一次，也可在负荷试验过程中连续进行超声检测，在负荷过程中进行心率、血压、心电图监测，血压、心电图可在每级负荷时各监测一次，或连续监测。;

对于植入永久性起搏器的患者，可通过增加起搏频率达到目标心率实现负荷测试，可使用或不使用多巴酚丁胺，诊断冠心病和预测预后准确性较高。

对于不能运动的冠心病患者，可采用经食管心房起搏负荷试验。经心房调搏，使心率加快，心动过速时，由于舒张期与收缩期均缩短而舒张期缩短更明显，冠状动脉血流储备减低，同时由于心房收缩提前，使静脉回流心脏受影响，调搏停止后，静脉回流及肺动脉楔压突然明显回升，使心肌收缩力增强、室壁张力增大、心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血。;

将双手浸于冰水内（浸至腕部）3~4min，因寒冷低温使外周血管收缩，增大外周血流阻力，即增加后负荷，使心肌收缩力增强，心肌耗氧量增大，诱发心肌缺血。寒冷低温也可导致冠状动脉痉挛。

以上4种负荷试验，应用最多的是运动负荷及药物负荷试验。;1、胸闷、胸痛怀疑冠心病患者

活动后出现胸闷、胸痛，就诊时以上症状消失，心电图及心脏超声未见明显异常的患者，则适合做负荷超声心动图检查。

受检者运动时心率加快，心肌耗氧量增加，根据心电图及超声图像的变化判断是否存在心肌缺血。检查过程中持续监测心电图、血压、心率，安全性较高。还可以帮助医生判断患者运动能力及症状是否与心脏相关。;

负荷超声心动图检查还可评估左室流出道压力阶差，判断左室流出道梗阻程度。约1/3肥厚型心肌病患者静息状态伴随左室流出道梗阻，此类患者不需运动即可诊断肥厚型梗阻性心肌病；约1/3患者需运动方可激发出现左室流出道梗阻，此类患者为隐匿性肥厚型梗阻性心肌病。

这两类肥厚型心肌病患者心率快时易出现气短、黑蒙（双眼发黑）、头晕甚至晕厥，这均是左室流出道梗阻惹的祸。

;1、出现节段性室壁运动异常（RWMA）

2、达到目标心率【（220-年龄）×85%】

3、出现典型的心绞痛发作

4、收缩压≥220mmHg和（或）舒张压≥130mmHg，或血压比负荷前下降≥20mmHg

5、达负荷试验的最大剂量

6、心电图示典型的心肌缺血

7、明显心律失常

8、受试者不能忍受的症状如头痛、恶心、呕吐等

;负荷超声心动图在冠心病中的应用;;

冠心病已成为我国成人心脏病住院和死亡的第一位原因，占心脏病患者的50%以上；受社会竞