葡萄胎及恶性葡萄胎的护理【37页】_20213998.pptx

葡萄胎及恶性葡萄胎的护理第一页，共37页

葡萄胎及恶性葡萄胎的护理第二页，共37页

妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。第三页，共37页

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。第四页，共37页

①完全性葡萄胎：宫腔充满水泡，无胎儿及胚胎组织可见②部分性葡萄胎：有胚胎，绒毛部分水泡状变性，有滋养细胞增生第五页，共37页

病因1.营养因素研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）患者血清中的叶酸活力很低；饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。2.感染因素3.内分泌失调认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。4.孕卵缺损5.种族因素有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活第六页，共37页

临床表现停经和妊娠反应不规则阴道出血子宫异常增大腹痛甲亢症状：约10%患者出现卵巢黄素囊肿咳血第七页，共37页

辅助检查血清hCG测定：异常升高HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，12周后没有随之下降B超检查：准确率高，达90%第八页，共37页

治疗1.清除宫腔内容物2.子宫切除术3.黄素囊肿的处理4预防性化疗第九页，共37页

卵巢黄素化囊肿的护理囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。第十页，共37页

预防性化疗对具有高危因素和随访困难的葡萄胎患者可给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单-药化疗-疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。第十一页，共37页

子宫切除术不作为常规处理，对于年龄大于40岁，有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。第十二页，共37页

护理诊断焦虑：与担心清宫手术及预后有关功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心有关疼痛：与清宫手术有关有感染的危险：与长期阴道流血免疫力低下有关第十三页，共37页

护理措施1.心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性进行疏导。耐心讲解治疗方法，举例成功的病例，鼓励家属对患者多关心。第十四页，共37页

2.一般护理妇科一般常规护理第十五页，共37页

3.病情观察观察腹痛及阴道出血情况，保留会阴垫。注意观察阴道排出物内有无水泡状组织以评估出血量及性质。流血多时，观察面色，倾听主诉，观察生命体征，神志、血压、脉搏等。第十六页，共37页

4.预防感染保持会阴清洁干燥，监测体温，及时发现感染征兆。第十七页，共37页

5.清宫术护理术前建立静脉通路，备血，协助病人排空膀胱术中观察病人情况，注意面色苍白，出冷汗等表现，及时监测生命体征，防止出血性休克术后将刮出组织送检，同事观察阴道出血及腹痛情况第十八页，共37页

宣教1.随访葡萄胎排出后应每周测1次血或尿hCG,直至降到正常水平。随后3个月每周随访1次,此后3个月每2周1次,然后每月1次,持续半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔做B超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。第十九页，共37页

2.指导避孕随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕第二十页，共37页

禁止盆浴、性生活1月，保持外阴情洁，防止感染。正确留取尿标本，取晨尿。第二十一页，共37页

葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌宫外孕等非妊娠性绒癌第二十二页，共37页

恶性葡萄胎临床表现1.继发于良性葡萄胎2.阴道出现3.转移灶表现肺脑第二十三页，共37页

辅助检查1.hcg测定2.超声检查3.其他影像学检查第二十四页，共37页

治疗1.化疗氟尿嘧啶，放线菌素，MTX等2.手术以化疗为主