肾病综合征【14页】_20215896.pptxVIP

第五节肾病综合征

病因与发病机制病理类型：微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎原发性病因不明免疫介导性炎症疾病继发性继发于全身性或其他系统疾病的肾损害

高胆固醇血症TG、LDL、VLDL、Lp(a）低蛋白血症高脂血症水肿大量蛋白尿临表床现临床表现起病缓急与病理类型有关。尿蛋白＞3.5g/d滤过膜受损，原尿蛋白含量增多(白蛋白为主)血浆白蛋白30g/L免疫球蛋白和补体抗凝及纤溶因子等

水肿

血栓栓塞其他急性肾损伤感染并发症呼吸道、泌尿道、皮肤感染多见复发和疗效不佳的主要原因最常见肾静脉血栓影响疗效和预后动脉硬化、冠心病蛋白质营养不良儿童生长发育障碍铁、锌、铜缺乏等

实验室及其他检查尿液检查：尿蛋白定性一般为+++～++++，24小时尿蛋白定量超过3.5g。血液检查：血浆白蛋白低于30g/L，血中胆固醇、TG、LDL、VLDL、Lp（a）均可增高，血IgG可降低。血清肌酐、尿素氮可正常或升高。B超检查：双侧肾脏可正常或缩小。肾活组织病理检查：可明确肾小球病变的病理类型。

诊断要点根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等表现，排除继发性肾病综合征可确诊。必要条件：尿蛋白＞3.5g/d、血浆白蛋白＜30g/L。病理类型有赖于肾活组织病理检查。

治疗要点对症治疗中医中药治疗抑制免疫与炎症反应一般治疗治疗为肾病综合征的主要治疗措施。药物：糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素、霉酚酸酯

利尿消肿-首选糖皮质激素和限水、限钠。-效果不佳者，可用利尿药；每天体重下降0.5～1.0kg为宜。-严重低蛋白血症、高度水肿且少尿者，给予血浆或白蛋白。减少尿蛋白-可给予ACEI或ARB降脂治疗对症治疗

护理诊断体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。

护理措施休息：卧床休息至水肿消退，但应保持适度的床上及床旁活动，防止血栓形成。饮食：高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维。-肾功能良好者，给予正常量的优质蛋白-肾功能减退者，给予优质低蛋白病情观察预防感染

肾病综合征发生水肿的机制是什么？

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