肾性高血压的药物治疗【50页】_20216160.pptxVIP

——2017年2月科室业务学习

肾性高血压的药物治疗

主要内容一、肾性高血压的概述二、肾性高血压的管理及治疗三、降压药的分类四、我科常用降压药的注意事项

概述：肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。其发病机理与病理特点：一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。三是非特异性大动脉炎，引起肾脏血流灌注不足。肾性高血压的概述

血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）180110单纯收缩期高血压14090

肾性高血压的分类分类肾实质性高血压肾血管性高血压由各种肾实质疾病引起的，其发病率在继发性高血压中占第一位由单侧或双侧肾动脉主干或其分支狭窄性病变，导致肾脏缺血导致的高血压

单侧肾脏疾病双侧肾脏疾病继发性肾小球疾病终末期肾脏病常引起肾性高血压的肾实质疾病反流性肾炎慢性肾盂肾炎肾盂积液原发性肾小球疾病：毛细血管内增生性肾炎；新月体肾炎；局灶阶段硬化性肾炎；膜性肾病；系膜增生性肾炎；Iga肾病；微小病变性肾炎糖尿病肾病；狼疮性肾炎；慢性间质性肾炎；多囊肾；溶血性尿素综合症慢性肾衰竭（80-90%）肾移植术后（第一年约50-60%）

发病机制容量依赖性高血压肾素依赖性高血压大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量（不是过量）水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ（AⅡ）的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。应用血管紧张素拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降，说明肾素-血管紧张素系统在这类高血压的发病机制中起主要作用。

事实上，高血压的发病机制要比这一简单的分类复杂得多。因为有些病人其高血压既不能用容量超载解释，也不是用肾素过多所能解释得了的。同时这两类发病机制之间是相互联系的。血容量增多常抑制肾素-血管紧张素系统；而盐的负荷大大增加了AⅡ的敏感性，AⅡ的升压作用主要取决于钠内环境的稳定。因此将肾性高血压人为地区分为两大类，主要是帮助高血压发病机制的认识和研究，从而寻找有效的降压途径说明

原发性高血压1持续性蛋白尿（一般为轻至中度）2蛋白尿前有5年以上的持续性高血压（程度一般大于150/100mmHg）3有动脉硬化性视网膜病变4除外各种原发性及继发性肾脏疾病5肾性高血压的临床诊断-必需条件

高血压肾损害与肾性高血压的区别

高血压肾损害的患者：高血压病史长于病史，出现蛋白尿前院内有5年以上的持续性高血压持续性蛋白尿（24小时尿蛋白定量长＜2g/d），镜检时有形成分少视网膜、心脏、脑血管的平行损害尿肾功能检查异常，提示肾小管损害先于肾小球损害肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化

1、检出所有需要管理血压的患者2、在临床实践/人群水平进行监测3、提高患者和医疗服务提供者的认知4、制定有效的诊断和治疗指南5、对初始和强化降压治疗进行系统化随访6、明确医疗服务提供者的作用，实施团队化血压管理7、减少患者接受治疗和依从性治疗的阻碍，