常见周围神经损伤的康复—腕管综合征的康复.pptx

腕管综合征的临床诊断

1概述2临床表现

03腕管综合征常见原因为外源性压迫、管腔本身变小、腔内容物增多或体积变大、长期反复使用手腕工作史等，右侧多于左侧。02正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，1-2蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。1概述01腕管综合征是在腕管内受压而表现出的一组症状和体征

2临床表现病史多见于中年女性，常有长期、反复使用手腕工作史，劳动后加剧，休息后减轻。症状、体征患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛，有时疼痛可牵涉到前臂，夜间、清晨症状加重，适当抖动手腕症状可以减轻。屈腕试验阳性（Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70％左右）。

2临床表现症状、体征部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适症状、体征某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适症状、体征随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作

腕管综合征的评定与治疗

1腕管综合征的评定2坐腕管综合征的康复治疗

1康复评定肌力评定1感觉功能评定2疼痛评定3患肢周径评定和关节活动范围评定4特殊检查5电生理检查6手功能评定7

1康复评定肌力评定常采用徒手肌力评定,也可采用仪器测定法感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR1954）浅感觉痛觉，温度觉，触觉深感觉运动觉，位置觉，震动觉复合感觉两点分辨觉，实体觉

1康复评定疼痛评定通过采用目测类比法（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。患肢周径评定和关节活动范围评定

1康复评定特殊检查感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。Tinel征慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征。诱发试验

1康复评定电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值根据损伤部位可采用手功能评定：抓、握、捏等

2康复治疗01急性期治疗时可口服非皮质类固醇消炎镇痛药物或皮质激素局部注射使用腕部支托0203拇外展肌无力时使用対掌支具进行手及腕部的放松训练：如握拳和放松的动作04