糖尿病视网膜病变【85页】_20217319.pptxVIP

主讲人：岳文清糖尿病视网膜病变

什么是糖尿病？以慢性高血糖为特征影响全身多器官的微血管和大血管

糖尿病是全球性的致盲、致残性疾病。2010年发表的数据表明我国20岁以上糖尿病患者已超过9200万，是全球糖尿病患者最多的国家。其中5％患者会因此而失明。

糖尿病的全身并发症一、急性并发症：1、高渗（高血糖）性昏迷、2、酮症酸中毒、3、低血糖反应。二、慢性并发症：1、大血管并发症如心脑血管梗塞、2、微血管并发症如眼底出血、肾脏病变3、神经病变如眼外肌麻痹、植物神经病变。

屈光不正白内障视网膜动静脉阻塞斜视角膜病变视神经病变糖尿病可引起多种眼病糖尿病性视网膜病变是其中一种，是最常见的致盲性眼底病变之一。

糖尿病对眼的影响everywhere

目录CONTENT义流行病学和发病机制分期和临床表现检查和治疗护理05

什么是糖尿病性视网膜病变？图1正常眼底图2糖网眼底是成年人中可预防性失明的最常见原因¤视网膜微血管损害引起的一系列典型病变¤影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病¤是最常见的糖尿病眼病¤定义

全球有多少人发病？流行病学美国40岁以上人群的DR患病率为3.4％，大约410万，其中威胁视力的比例为0.75％。澳大利亚和加拿大糖尿病患者中有25％-40％左右的人患有糖尿病性视网膜病变。

全球有多少人发病？流行病学中国成人糖尿病总数达9240万，成为世界上糖尿病患者最多的国家我国视网膜病变在糖尿病患者人群中的患病率为24.7％～37.5％约为3465万人数众多

糖网的症状有哪些？危害有哪些？糖网的发病机制？分类？

新生血管形成、纤维增殖、牵拉视网膜脱离。发病机制视网膜组织缺氧毛细血管周细胞丧失、毛细血管基底膜增厚、微血管瘤形成血-视网膜屏障破坏、出血、渗出、水肿发病机制

糖网是导致成年人群失明的主要原因分类正常眼底非增殖型增殖型2型糖尿病成年患者8％20-40％

分期Ⅰ期：轻度非增殖期微血管瘤，对视力影响不大非增殖期NPDR

分期Ⅰ期：轻度非增殖期非增殖期NPDR微动脉瘤及点状出血鉴别微动脉瘤：FFA为高荧光小出血点：FFA为低荧光开始口服药物治疗

分期Ⅱ期：中度非增殖期Ⅰ期+硬性渗出和（或）棉绒斑，视力可急剧下降非增殖期NPDR规律的口服药物治疗

分期Ⅲ期：重度非增殖期Ⅱ期+每象限视网膜内出血≥20个出血点或至少2个象限有静脉串珠样变或至少1个象限视网膜内微血管异常，视力可严重受影响非增殖期NPDR

分期Ⅲ期：重度非增殖期非增殖期NPDR

分期Ⅲ期：重度非增殖期非增殖期NPDR口服药物治疗+全视网膜光凝治疗

分期Ⅲ期：重度非增殖期非增殖期NPDR白箭头示静脉串珠，黄箭头示视网膜内微血管异常

分期增殖期PDR最重要特点：新生血管出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血

分期IRMA是增生前期的改变，发生在无灌注区旁，为毛细血管床或吻合支的扩张部分，也可以是新发生的血管芽。眼底镜下呈树墩状或末端尖形扩张，FFA下容易识别。

分期Ⅳ期：增生早期出现视网膜或视乳头新生血管或伴视网膜前出血或玻璃体出血增殖期PDR箭头示新生血管

分期Ⅳ期：增生早期出现视网膜或视乳头新生血管或伴视网膜前出血或玻璃体出血增殖期PDR立即进行全视网膜光凝治疗，同时药物治疗，并严格控制血糖血压血脂。

分期Ⅳ期：增生早期出现视网膜或视乳头新生血管或伴视网膜前出血或玻璃体出血增殖期PDR玻璃体积血

分期Ⅳ期：增生早期出现视网膜或视乳头新生血管或伴视网膜前出血或玻璃体出血增殖期PDR视网膜前出血全身用药+玻璃体切割手术治疗

分期V期：纤维增生期新生血管和增殖膜形成增殖期PDR箭头标识为纤维增殖白色纤维增生条索附着于视网膜或新生血管。纤维组织收缩牵拉将导致视网膜脱离。

分期V期：纤维增生期增殖期PDR纤维增殖膜形成的过程视网膜新生血管突破视网膜表面生长，长入玻璃体腔，渗漏、纤维增生。形成纤维血管膜

分期V期：纤维增生期增殖期PDR增殖膜牵拉致视网膜脱离

分期V期：纤维增生期新生血管和增殖膜形成增殖期PDR视网膜前出血

分期VI期：增生晚期V期+合并有视网膜脱离，可合并玻璃体积血增殖期PDR特点：牵拉性视网膜脱离

纤维膜不断增殖牵拉视网膜，导致视网膜局部或完全脱离，可合并/不合并玻璃体积血。虹膜和房角产生新生血管，阻塞房角，引起新生血管性青光眼，也属于VI期。

分期VI期：增生晚期增殖期PDR箭头标识为视网膜脱离有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离TaylorR,BateyD