胃十二指肠溃疡外科治疗患者的护理(外科护理课件).pptx

胃十二指肠溃疡外科治疗患者的护理

解剖生理概要胃的解剖生理●入口：贲门；出口：幽门●胃壁从内向外分4层：1.黏膜层2.黏膜下层3.肌层4.浆膜层

解剖生理概要胃黏膜腺体细胞的功能①主细胞——胃蛋白酶和凝乳酶原。②壁细胞——盐酸和抗贫血因子。③黏液细胞——碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀。④G细胞（仅胃窦部腺体有）——促胃液素。

解剖生理概要胃的动脉在胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓胃的静脉门静脉

解剖生理概要十二指肠的解剖生理位于幽门和空肠之间，呈“C”形，分为球部、降部、横部、升部。能分泌碱性十二指肠液和各种消化酶（如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶），还能分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等。

病理生理病因主要致病因素：胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损（阿司匹林等）幽门螺杆菌病理局限性圆形或椭圆形缺损，直径小于2cm，可深达肌层。若向深层侵蚀——出血或穿孔；幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕——幽门狭窄。

病理生理辅助检查X线钡餐检查——龛影胃镜——确诊+幽门螺杆菌检查胃酸测定——十二指溃疡病人做迷走神经切断术前、术后测定胃酸——评估迷走神经切断是否完整

课程小结

胃十二指肠溃疡的临床表现及并发症

病理生理临床表现十二指肠溃疡——饥饿痛，进餐后缓解。体检在脐部偏右上方有压痛。胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。典型：节律性、周期性上腹部疼痛压痛点：位于剑突与脐间的正中线或略偏左

常见并发症常见并发症1324大出血（最常见）穿孔幽门梗阻癌变

大出血全身表现头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥局部表现突然大量呕血或解柏油样大便

大出血实验室检查红细胞、血红蛋白、血细胞比容，若短期内反复测定可见进行性下降胃镜——鉴别出血原因和部位

大出血治疗原则溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止；部分可再次出血。大多数——非手术治疗止血，或急诊胃镜止血。

大出血手术指征严重大出血，短期内出现休克经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发60岁以上，血管硬化，难以自止不久前曾发生过类似大出血同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻术式：胃大部切除术，在病情危急时——贯穿缝扎。12345

急性穿孔诱因饮食过量精神过度紧张劳累

急性穿孔临床表现和诊断突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹。伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。全身：发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。

急性穿孔膈下游离气体。抽出黄色混浊液体。辅助检查腹腔穿刺X线体格检查腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失

急性穿孔治疗原则非手术空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，一般情况好。手术非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者。

瘢痕性幽门梗阻临床表现和诊断最突出的症状：呕吐，吐宿食，量大，不含胆汁。有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。腹部检查：上腹胃型和蠕动波，可闻振水声。梗阻严重者：消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。

瘢痕性幽门梗阻治疗原则手术幽门附近的溃疡瘢痕组织——幽门狭窄——必须手术（胃大部切除术）治疗。无需手术若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿——幽门梗阻者。

癌变癌变胃溃疡

可癌变（概率1%以下）。十二指肠溃疡

不会癌变。

课程小结

胃十二指肠溃疡外科治疗患者的护理

学习目标0102术前护理术后并发症及护理措施

术前护理术前护理心理护理饮食护理：少量多餐，给予高蛋白、高热量、易消化用药护理

常见并发症胃部大切除1.胃出血2.十二指肠残端破裂3.胃肠吻合口破裂或瘘4.残胃蠕动无力5.术后梗阻6.倾倒综合征迷走神经切断术1.吞咽困难2.胃潴留3.胃小弯坏死穿孔4.腹泻

术后并发症及护理措施表现从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。处理多采用——非手术疗法：禁食、止血药和输新鲜血。无效——手术止血。胃出血

十二指肠残端破裂——毕Ⅱ式术后并发症及护理措施表现急性弥漫性腹膜炎：右上腹突发剧痛和局部、明显压痛、腹肌紧张等。处理立即手术。

术后并发症及护理措施胃肠吻合口破裂或瘘早期明显的腹膜炎症状和体征——立即手术。后期可形成局限性脓肿或向外穿破而发生外瘘——局部引流、胃肠减压。

术后并发症及护理措施残胃蠕动无力（胃排空延迟）表现进食流质数日的病人，在改进半流质或不易消化的食物