常见周围神经损伤的康复—桡神经损伤的康复.pptx

桡神经损伤的临床诊断

1概述2临床表现

1概述桡神经由C5～C8组成，来自臂丛后束01桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。02病因：桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折、酒醉睡眠或极度疲劳后不良的睡姿史等03

指在腋下部位受损，整个桡神经麻痹，表现为前臂肌肉麻痹、垂腕、前臂伸直时不能旋后，指关节屈曲，拇指内收不能外展；肘关节、上臂和前臂后面、手背侧桡侧部位感觉障碍；桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱2临床表现症状、体征高位损伤伸指肌瘫痪，手背部感觉障碍前臂上部损伤时主要表现为伸指障碍、无垂腕、手指无感觉障碍前臂中1/3损伤

桡神经损伤后的评定与治疗

1腋神经损伤的评定2腋神经损伤的康复治疗

1康复评定肌力评定1感觉功能评定2疼痛评定3患肢周径评定和关节活动范围评定4特殊检查5电生理检查6手功能评定7

1康复评定肌力评定常采用徒手肌力评定,也可采用仪器测定法感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR1954）浅感觉痛觉，温度觉，触觉深感觉运动觉，位置觉，震动觉复合感觉两点分辨觉，实体觉

1康复评定疼痛评定通过采用目测类比法（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。患肢周径评定和关节活动范围评定

1康复评定特殊检查感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。Tinel征慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征。诱发试验

1康复评定电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值根据损伤部位可采用手功能评定：抓、握、捏等

2康复治疗损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生，对病因进行病因治疗01

2康复治疗损伤早期康复保持功能位，预防关节挛缩变形：01上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置前臂部位损伤时02功能位置同上臂部位损伤时物理治疗--运动疗法

2康复治疗损伤早期康复被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动，重点训练伸腕伸指功能物理治疗--运动疗法

2康复治疗损伤早期康复物理治疗--其他物理治疗1电疗法2光疗法3超声波疗法

2康复治疗损伤早期康复作业治疗可编排一些有目的的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性，进行手的各种主动运动训练，简单的作业疗法，必要时可采用前臂及手部矫形器，比较好的改善肢体活动功能，避免实行某些矫形修复手术。

2康复治疗损伤早期康复交感神经节封闭治疗可采用镇静、镇痛剂治疗TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法促进感觉功能的恢复，局部麻木、疼痛

2康复治疗损伤早期康复促进感觉功能的恢复，局部麻木、疼痛感觉过敏采用脱敏疗法感觉丧失采用感觉重建的方法

2康复治疗神经吻合术术后2～3周内避免进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动心理咨询

练习题选择题：1.患者，女，26岁，运动员，右上肢运动后疼痛2天就诊。发现拇指不能与其他四指相对，同时腕关节不能主动背伸，握拳时腕下垂更为明显()A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.肱骨外上髁炎E.肱骨内上髁炎是非题：1.桡神经上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置。（）2.桡神经前臂部位损伤时，夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置。（）C√√