第三章外科休克病人的护理_0.doc

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第三章外科休克病人的护理

第三章外科休克病人的护理授课科目外科护理学授课类型理论课计划学时3学时授课时间授课地点授课对象授课题目外科休克病人的护理目的要求一、熟悉外科休克的概念、病因分类、病理生理。

二、掌握外科休克的临床表现、诊断及处理原则。

三、掌握失血性休克与感染性休克的处理原则。

四、掌握外科休克病人的护理诊断和护理措施。

重点难点：

重点：

外科休克的诊断、临床表现、处理原则与护理措施。

难点：

外科休克的病理生理。

教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法教具投影仪、CAI、教鞭、粉笔等。

教学步骤导言：

严重创伤、感染及大手术等，对人体生理扰乱大，若不及时纠正，发展到一定阶段就会导致休克的发生。

因此，危重病人要争分夺秒进行救治。

【概念】机体在多种病因侵袭下引起的有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征，表现为BP、P、R，皮肤湿冷、意识障碍。

【病因分类】（一）按休克的原出分类可分为：

低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。

（二）按休克发生的始动因素分类1、血容量减少2、心脏泵血功能障碍（心源性、心外阻塞性）3、血管床容量扩大（分布性不匀、血管扩张）（三）按休克时血流动力学特点分类1、低排高阻型休克：

又称低动力型休克(hypodynamicshock)，血管收缩皮温降低，故又称为冷休克(coldshock)。

低血容量性、心源性、创伤性和大多数(革兰阴性菌)感染性休克均属此类，临床上最常见。

2、高排低阻型休克：

又称高动力型休克(hyperdynamicshock)，血管扩张、皮肤温度升高，故称暖休克(warmshock)。

部分感染性(革兰阳性菌)休克属此类。

【病理生理】（15分钟）（一）过程：

各种血容量有效微循器官有害机体心排力循环环障功能休克因素血管容量血量碍障碍（二）微循环变化：

1、正常微循环构成：

三条通路：

营养通路、直捷通路、AV短路2、休克时微循环变化：

（1）微循环收缩期（痉挛期）：

有效微循环血量锐减血压不足组织灌注不足交感神经、肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺、肾素血管紧张素微血管痉挛、收缩外阻力AV短路、直捷通路开放回心血量保证重要器官血运（故此期又称为休克代偿期）。

（2）微偱环扩张期：

微循环缺血组织细胞缺血缺氧酸性代谢产物堆积组胺等舒血管物质毛细血管前括约肌舒张、毛细血管扩张V端后括约肌仍收缩微循环内淤血淤血性缺氧毛细血管内静水压、通透性血浆外渗血液浓缩血容量血压重要器官灌注不足休克进入抑制期。

（3）微循环衰竭期：

血液浓缩血液粘滞度血流缓慢纤维蛋白沉积、红细胞、血小板凝集微血管形成DIC消耗大量凝血因子自发性纤维蛋白溶解广泛性出血组织细胞缺血坏死组织损害、多器官功能受损，此期又称休克失代偿期。

3、微循环正常调节：

（1）交感神经调节：

交感神经兴奋儿茶酚胺血管收缩。

（2）血管活性物质调节（组织胺、激肽、5羟色胺）血中缩血管物质毛细血管前括约肌收缩毛细血管网血流毛细血管收缩毛细血管舒张毛细血管网血