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抢救记录书写要求及模版

抢救记录书写要求

一、1.当患者病情危重或出现紧急险情时，经治或值班医师应千方百计、分秒必争投入抢救工作。抢救危重患者应报告上级医师。抢救现场由上级医师或年资较高的医师负责组织及指挥工作。

2.抢救记录是指患者病情危重采取抢救措施时医师书写的记录。

3.抢救记录不另列专页，紧接病程记录书写。抢救记录标题居中，左边注明年、月、日、时、分。

4.抢救记录的内容：(1)出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检、急诊检验及特殊检查结果。(2)抢救时生命体征变化。(3)详记抢救过程，包括抢救时间及措施、会诊意见、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。(4)记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题；若抢救失败应准确记录患者的死亡时间(年、月、日、时、分),并记录确定患者死亡的依据(如呼吸、心跳停止，心电图直线)。家属对抢救措施的意愿，如“同意停止抢救”或有特殊尸体护理要求等，注明家属的姓名及与患者的关系并请患方签字。(5)因抢救危重患者而未能及时书写的各种记录，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间，书写应具体到分钟。(6)抢救无效患者死亡的，其最后一次抢救记录用红墨水笔书写。电子病历可直接打印。(7)抢救记录由经治医师书写，上级医师可以根据情况补充、修改、审签。

二、抢