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卫生院优质服务基层行创建资料（3.2.2.7病历书写规范管理）

【C-1】有病历书写基本规范与住院病历质量控制管理规定，医师按照规范书写门诊、急诊、住院患者病历。

【支撑材料】?

1.**中心卫生院病历书写基本规范制度。?

2.**中心卫生院病历质量监控管理规定。

3.部分门、急诊病历、住院病历。

【C-2】将病历书写基本规范作为医师岗位培训的基本内容和医师“三基”训练主要内容，医师知晓率100％。

【支撑材料】

1.202*年、202*年全院培训病历书写规范。

【B-1】有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录。

【支撑材料】?

1.**中心卫生院院级病历质控人员。

2.**中心卫生院科级病历质控人员。

3.**中心卫生院202*年第一、二季度院级病历质控检查记录。

4.**中心卫生院202*年科级病历质控检查记录（以内科、中医科为例）。

【B-2】门、急诊病历书写合格率达到98%以上、住院病历书写合格率达到95%以上、甲级病历率达到90%以上；无丙级病历。

【支撑材料】?

1、住院病历书写。

2、门诊病历书写。

3、门诊日志书写。

4、处方书写。

5、申请单书写。

6、质控检查记录。

【A】有职能部门监管记录，对落实情况有评价，持续改进。

【支撑材料】?

1、职能部门每月度监管记录（202*年11月）。

2、职能部门每月对病历检查情况通报、整改措施与成效评价（202*