狂犬病【38页】_20210602（最新文档）.pptxVIP

狂犬病;据报道全世界每年估计因狂犬病导致死亡人数为4万－7万，而绝大多数病例发生在发展中国家，其中98％在亚洲。

而中国仅次于印度，居世界第二位。

;概念：狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia），为狂犬病病毒引起的，一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。

临床表现：特有的狂躁、恐惧不安、恐水、怕风、流涎和咽肌痉挛，进行性瘫痪而危及生命。

病死率：高（≈100%）;[病原学];自然病毒或街毒（streevirus）：从患者和病兽体内所分离的病毒，毒力强。

固定毒株（fixedvirus）：经多次通过兔脑后成为固定毒株（fixedvirus），毒力降低，可制做疫苗。

狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、和（新洁尔灭）等灭活。

其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力。

对酚有高度抵抗力，在冰冻干燥下可保存数年。;[流行病学];（二）传播途径

主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。

粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。

也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。

此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。

;（三）易感人群

1、人对狂犬病普遍易感，

兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。

被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～30%。

2、一般男性多于女性。

3、发病率增加：咬伤部位血管神经丰富，程度重；伤口未及时处理或处理不当；未及时全程注射疫苗；被咬者免疫力低下。;（四）流行特征：

1、本病为恒温动物的传染病，公布广泛，国内以家犬密度大的地方多见。

2、冬季发病率低于其他季节

3、患者以接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多。;[发病机理];③向各器官扩散期

病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。

临床上出现

恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状：由于第IX、X、XII对神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。

唾液分泌和出汗增多：交感神经受刺激。

心血管系统功能紊乱或猝死：迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损。

;;病理变化

主要为急性弥漫性脑脊髓炎，脑膜多正常。脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。

多数病例在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约3～10μm的嗜酸性包涵体，即内基小体（Negribody）。

为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变，但约20%的患者为阴性。

;[临床表现];典型病例临床表现分为三期：

（一）前驱期1～4日

大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。

对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。

最有意义的早期症状：约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。

原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。

;（二）兴奋期或痉挛期持续1～3日。

1、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥，发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺激非常敏感。

恐水是本病的特殊症状，典型表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。

怕风亦本病常见的症状

其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐。;2、体温升高：体温可达40℃以上

3、植物神经功能亢进，患者出现大汗、唾液分泌增加，心率快，血压升高，瞳孔扩大，但病人神志大多清醒。

;（三）麻痹期6--18小时

痉挛减少或停止，患者逐渐安静，进入昏迷，出现弛缓性瘫痪，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。

病程一般在6日以内，超过10日者极少见。

;[实验室及其他检查]

1．血象：白细胞总数12～30×109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。

2．免疫学试验

（1）荧光抗体检查法：检查狂犬病毒抗原。

（2）未接种狂犬疫苗的患者，中和抗体检测有

诊断价值。

3、病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒

4、内基小体检查：从死者脑组织作病理切片，检查内基小体，阳性率约70～80%。;[诊断];[治疗];（一）一般处理

单间隔离病人，医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。避免不必要的刺激。

（二）加强监护

患者常于出现症状后3～10日内死亡。致死原因主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染；心肌损