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脑卒中康复护理研究进展

全网发布：2012-07-2107:20发表者：华东4484人已访问

脑卒中（以下称卒中）在我国由于高发病率、高病死率、高致残率[1]，已成为危害人民健

康的疾病。随着治疗水平的提高，病死率会下降，但发病率和致残率将会增加。虽然卒中

所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，但近年康复治疗和护理有所发展。一般认

为康复医学是继临床医学、预防医学之后的一门新兴学科[2],经几十年的实践与发展，其对

卒中的疗效已获广泛肯定。尤其早期康复介入可显著降低病死率及致残率[3~6]，使病人最

大限度地从身心残障中恢复，重返社会。

1康复护理时间

近年来，卒中康复护理重视早期进行。有的在发病24h内介入[7]，如重症脑出血病人，

在监测、维持病人生命体征的同时介入康复护理（保持良肢位）。也有的提倡脑梗死后3

d、脑出血后3~5d介入。多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不

再恶化48h后再行康复介入[8~10]。卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既

要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。

2康复体位护理

卒中急性期病人常伴意识障碍，在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和

适量的关节活动。康复体位又称良肢位,可防止、对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早

期诱发分离运动。卒中瘫痪常由肌肉弛缓期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋

势，亦为进一步恢复的障碍[2]。常用的体位：①仰卧位。非理想卧位，可因紧张性迷路反

射使下肢伸肌张力增高，也易使偏瘫下肢外旋、足趾受压而致足下垂。但卒中急性期需接

受多种处置，仰卧位较为方便。要求患侧肩胛下垫一小枕头，膝关节屈曲，足部避免被褥

压迫，上肢伸展、外旋。②患侧卧位。最重要的体位，可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉

挛；并因压力刺激传入，利于患肢感觉功能恢复。摆放时头部要有良好支撑（枕头）；患

侧上肢前伸，与躯干夹角大于90°；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健侧上肢放于身

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上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节

微后伸，膝关节略屈曲。③健侧卧位。健侧在下，患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈

90~100°；肘关节伸展，腕关节、指关节均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于体前另一

枕上，髋、膝关节自然屈曲。此体位对患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛具防治作用。

④半卧位。除用于短时过渡外，此体位最不提倡。因半卧位时屈颈程度大，易产生紧张性

颈反射，导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痉挛。如确需使用，应于患侧大腿外侧

及膝部各垫一软枕，使膝关节屈曲，抑制大腿外旋。上述康复体位不仅适用于卒中急性期，

恢复期、后遗症期亦可起到维持性治疗作用。⑤坐位。除少数病人因体位性低血压需采取

半卧位短时过渡外，多数病人可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上

坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后

置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲。

3运动功能康复护理

运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其

中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视[8]。Robinson等[11]

认为自主性锻炼与提高生活质量相联系。因此，应尽量鼓励病人做患肢主动运动。被