慢性肾衰完整版本.pptVIP

问题导入慢性肾衰临床表现有哪些？3．血液系统表现肾性贫血出血倾向：表现皮肤、粘膜、消化道出血、月经过多等。4．呼吸系统表现酸中毒时呼吸深大，呼气有氨味（尿臭味）尿毒症性气管炎、肺炎、胸膜炎5．神经肌肉系统表现精神改变：反应淡漠、惊厥、幻觉、昏迷等周围神经病变：肢端袜套样感觉障碍透析相关神经、精神异常：长期透析会发生透析性痴呆：铝中毒初透析可发生透析失衡综合症6．皮肤表现“尿毒症”面容尿素霜皮肤瘙痒：常见的难治性并发症7．骨骼病变肾性骨病常见8．内分泌代谢紊乱9．并发感染机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良）白细胞功能异常以肺部感染和尿路感染为最常见问题导入如何诊断慢性肾衰？病人，王XX，男，60岁，近2年有乏力、头痛、食欲减退及夜间尿量增多现象。近2个月全身皮肤瘙痒并厌食、恶心。近3天咳嗽、咳痰。病人情绪低落、悲观。体检：T38.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，神志清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、轻度水肿，口腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。双肺闻及湿啰音。血液检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95mmol/L、血磷2.14mmol/L；BUN16mmol/L，Scr800μmol/L，GFR8ml/min；血PH7.28。尿液检查：尿比重1.009，尿蛋白（++），有蜡样管型；B超示双肾缩小。初步诊断为:？问题导入如何配合治疗慢性肾衰？感染、高蛋白饮食、肾毒性药物、高血压、尿路梗阻、水电解质紊乱、血容量不足等1.纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2.纠正水钠紊乱：①限钠摄入②酌情应用袢利尿剂③钠水潴留致急性左心衰竭，给予血液透析或持续性血液滤过3.纠正高钾血症：10％葡萄糖酸钙5％碳酸氢钠50％葡萄糖50～100ml加RI6～12U静脉滴注口服钠离子交换树脂或使用排钾利尿剂血液透析：1．透析治疗（透析疗法可替代肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能）（1）血液透析（2）腹膜透析问题导入如何护理慢性肾衰病人？1.体液过多与尿量减少、水钠潴留有关。2.活动无耐力与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。3.有感染的危险与抵抗力下降、透析有关。4.营养失调低于机体需要量与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。一、慢性肾衰护理问题2、尿液检查不同程度蛋白尿；蜡样管型对诊断更有意义3、肾功能检查尿液异常：夜尿多，尿比重低（1.003-1.030）Ccr下降：肾小球滤过功能最可靠指标Scr和BUN升高4、血电解质、酸碱低钙、高磷，钠、钾可升高可降低代谢性酸中毒6、影像学检查X线、B超检查双肾缩小一、慢性肾衰诊断要点有肾脏疾病史肾功能异常＋双肾缩小各系统的临床表现电解质酸碱平衡紊乱明确诊断病例病例病例分析该病人有发病超过1年，有蛋白尿、蜡样管型、水肿、高血压，B超示双肾缩小，提示有慢性肾炎病史；有各系统的临床表现，血、尿检查符合慢性肾衰竭（尿毒症期）。初步诊断为:慢性肾衰竭（尿毒症期），呼吸道感染病例分析结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是慢性肾衰？2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎之间有什么关系？3、如何对该病人进行治疗、护理？一、治疗原发病、避免有害因素二、防止和延缓肾功能进行性恶化1、控制高血压、蛋白尿：首选ACEI和ARB2、控制血糖、血脂3、饮食：见护理4、慎用药三、吸附、导泻方法1、氧化淀粉、活性炭制剂：属吸附疗法，口服用药2、大黄制剂、甘露醇：属导泻疗法，口服用药肠道内毒素排出四、对症处理最有效4.纠正低钙、高磷血症：葡萄糖酸钙慢推5.纠正贫血：重组人红细胞生成素皮下注射，同时补充铁剂、叶酸6.控制心衰，纠正心律失常五、替代治疗2．肾移植（严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂）治疗尿毒症最佳方法**慢性肾衰一、慢性肾衰概念是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，引起肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱的综合征。慢性肾衰竭分期表症状严重70710尿毒症期症状明显451～70710～20衰竭期症状轻186～45020～50氮质血症无症状133～17750～