《成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征远程医疗临床实践专家共识》(2021)要点汇总.pdf

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212.《成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征远程医

疗临床实践专家共识》（2021）要点

要点：

1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的慢性病，

开展集诊断、治疗及长程管理一体化的远程医疗具有重要意义。

2.结合问卷筛查，可穿戴设备特别是型家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）

可作为适宜技术构建远程睡眠医疗体系的筛查系统。

3.家庭无创正压通气作为OSAHS的重要治疗手段，呼吸机内置芯片可

以客观评估患者治疗的依从性，通过远程传输可评估疗效，密切随访

可提高患者的依从性。

4.通过互联网传输，特别是应用5G通信技术将OSAHS家庭诊疗数据

远程传输至数据管理平台，是形成可移植、可复制、易推广且具有卫

生经济学价值的远程睡眠呼吸暂停管理模式的核心。

5.我国已出台慢性病随访远程医疗纳入医疗保险报销的政策，但有关

远程医疗安全管理及隐私保护方面的问题亟待解决。

计算机和生物工程技术的发展及互联网的普及使远程医疗的实施成

为可能，5G通信技术与医疗大数据、人工智能及物联网技术的充分

整合进一步推动远程医疗的广泛应用。睡眠呼吸障碍在我国人群中患

病率高，作为常见慢性病，与心脑血管等疾病的发生、发展密切相关。

远程居家评估、监测、治疗和长期管理睡眠呼吸障碍人群，对于简化

疾病诊断、改善患者预后、减轻医疗负担有重要意义。目前，远程医

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疗在睡眠疾病如阻塞性睡眠呼吸暂

停低通气综合征（OSAHS）、发作性睡病和失眠中的应用已受到广泛

关注，特别是在OSAHS家庭诊疗和长期管理中的应用最为成熟。

一、远程医疗的基本概念

远程医疗是指运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过对数据、语

音、图像和视频等资料进行综合传输，提供医务人员与患者之间“面

对面”沟通的一种新型医疗服务模式。

二、OSAHS远程医疗开展的重要性

据统计，我国OSAHS的患病人数已达1.76亿，其中需要积极治疗者

超过6000万。截止2019年，国内约有3

000家睡眠实验室或睡眠中心，大部分集中在三级甲等医院。睡眠中

心的多导睡眠监测仪和监测床位数远远不能满足临床需求，诊断率和

治疗率均不足1%。经过30多年的发展，已经积累了丰富的家庭诊断、

治疗经验，建立了管理制度。中心外或家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）

技术成熟，一些针对睡眠和呼吸监测的可穿戴设备已应用于临床。无

创呼吸机治疗仍然是目前首选的治疗方式，而使用过程中的监管对于

改善依从性起重要作用，也是决定治疗效果的关键。远程医疗技术的

应用，便于医务人员对患者进行长程管理，从而提高患者使用呼吸机

的依从性。

尽管远程医疗的开展具有很大的必要性，但老年人作为OSAHS群体

中占比较大的一部分，受文化程度及身体机能的影响，在该群体实施

远程医疗困难较大。再加上我国人口老龄化问题日益加重，远程诊疗

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会进一步受限。因此在老年人群中，应尽量发挥基层医院及社区的作

用，积极帮助对互联网较为陌生的老年人进行家庭和社区诊疗，这对

提高基层睡眠疾病诊疗能力也提出了更高的要求。

三、OSAHS远程诊断和筛查技术

目前，尽管睡眠中心内整夜值守的PSG仍是诊断OSAHS的金标准，

但PSG需要患者在睡眠中心监测至少一夜，夜班人员随时查看患者情

况及数据采集状态，因其耗时、费力，并不适合应用于远程医疗。无

人床边值守的包含可判读睡眠状态的脑电图（EEG）、眼动电图（EOG）、

肌电图（EMG）及呼吸信号的级睡眠监测系统，可实现对患者进行远

程PSG，监测数据实时上传至移动电子设备如平板电脑，方便院内其

他科室不宜移动的患者（如重症监护室）进行监测。

便携式监测HSAT也称睡眠中心外睡眠监测（OCST），其在临床的日

益广泛使用为远程睡眠医学的发展提供了技术基础。

型睡眠监测包括多种可穿戴设备，通常包含血氧指标。

四、OSAHS远程治疗和随访系统

OSAHS的远程治疗和随访是开展远程睡眠医学的重要工作之一。

OSAHS作为一种慢性病，绝大多数患者需要长期应用气道正压通气

（PAP）进行治疗。PAP治疗是目前治疗成人中重度OSAHS的首选方

式，PAP的最适治疗压力通常需要经人工压力滴定来确定，但也可以

通过远程医疗系统在家庭中实现。