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中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎

1范围

本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。

本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师

使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

慢性骨髓炎附骨疽附骨痈

慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎

症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、

脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。

3诊断[1],[2]

3.1病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史;有肢体长期不愈合的

窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃；

3.2症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发

作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。患肢变形或有肢体不

等长，肌肉萎缩，关节僵硬。窦道周围皮肤常有色素沉着,有“贴骨疤痕”，窦

道口有肉芽组织增生。炎症静止期可无全身症状。

3.3影像检查：X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍

增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。如为火器伤偶

可见金属异物存留。死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨

与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘

孔。窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。CT在慢性

创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔

的位置及大小。MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了

解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。

3.4实验室检查

血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病

人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测

(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的

判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，

因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。

3.5病理诊断

病理检查应作为确诊的依据；病理检查在排除癌变的同时，可以与骨结核相

鉴别。

3.6分类

根据解剖类型（Ciemy．Mader）分为以下四类：

Ⅰ髓腔内骨髓炎为骨内膜病变；

Ⅱ浅表性骨髓炎继发软组织缺损的骨皮质表面感染；

Ⅲ局限性骨髓炎为局限性感染，病变为稳定和界限清晰的全厚骨皮质死骨和空

腔，切除后不影响稳定；

Ⅳ弥漫性骨髓炎兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的特点，而且清创前、后有机械性不稳定。

3.7鉴别诊断

3.7.1骨结核两者均可有经久不愈的窦道，X线可见死骨、骨质增生、硬化、破

坏，但结核难以培养出致病菌，行结核杆菌T细菌（T-SPOT.TB）检测及病理检

查可加以鉴别。

3.7.2骨样骨瘤以持续疼痛为主要表现的良性肿瘤。位于骨干者，骨皮质可见

密度增高影，整段骨干增粗、致密，其间有小的透亮区（瘤巢），中央可见小死

骨，周围呈葱皮样骨膜反应。位于松质骨者，也有小透亮区，周围仅有少许致密

影，无经久不愈的窦道。病理检查有助于鉴别诊断。

3.7.3Ewing肉瘤常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨

干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细胞升高；CRP阳性，呈

炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反

应与骨髓炎相比规则，多呈葱皮状骨膜反应；必须行病理检查明确诊断。

4、辨证

[3]

本辨证分型参考《中医病证诊断疗效标准》，在此基础上结合前期的文献

整理进一步完善。

4.1热毒蕴结证

患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，肢体局部可触及波动感，或窦道可见脓性

分泌物流出，可闻及异常气味，受累肢体关节主被动活动受限，或伴寒战、发热，

舌红，苔黄，脉弦数或滑数。

血常规检查白细胞计数明显升高、中性粒细胞比例增加，血沉加快。多见于

慢性血源性骨髓炎或骨科术后感染慢性期的急性发作。

4.2正虚邪滞证

患部时有疼痛，活动、劳累或逢阴雨天气后加重，皮肤轻肿不红，触痛轻微，

窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出，受累肢体关