阿尔茨海默病的护理.pptx

阿尔茨海默病的护理精神二科八区刘欢

阿尔茨海默病（AD）是一组病因不明的原发性退行性脑病变疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢不可逆，临床上以记忆产生障碍，失语，失用，失认，是空间技能损害，执行功能以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，带来的经济负担和社会负担重，病因还不清楚。

流行病学ＡＤ是最常见的痴呆类型。与年龄正相关，女性多于男性，危险因素包括：年老，女性，痴呆家族史，２１－三体综合征家族史，脑外伤史，抑郁症史，低教育水平等9月17日“中华老年痴呆日”9月21日“世界老年痴呆日”

病因和发病机制1.AD的神经病理：脑重量减轻，皮质弥漫性萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经元纤维缠结（NFT）等病变。SP出现于大脑皮质和NFT大量出现神经是诊断AD的两个依据。海马是最先受累的脑区，枕叶受累最晚，小脑受累最轻。2.AD的神经化学：脑组织的乙酰胆碱（Ach）含量显著减少，乙酰胆碱转移酶（ChAT）的活性降低3.AD的分子遗传学：有痴呆家族史者，其患病率为普通人的3倍，载脂蛋白E（ＡＰＯＥ）基因是晚发型ＡＤ的重要危险因素

ＡＤ三个阶段（轻度，中度，重度）

第一阶段（１－３年）轻度痴呆期：近记忆障碍为首发及明显症状如：经常遗落物品，忘记重要约会及许诺的事情，学习新事物困难，看书读报后不能回忆内容；常有时间定向障碍；计算能力减退；思考问题困难，思维迟缓；早期患者对自己的记忆问题有一定自知力，并力求弥补和掩饰；人格改变往往在早期：缺乏主动性，孤独，冷淡，对人漠不关心，情绪不稳，易激惹，对新环境适应困难

第二阶段（２－１０年）中度痴呆期患者不能独自生活，表现日益严重的记忆障碍，用过的物品随手即忘，日常用品丢三落四，刚发生的事情也忘记，远记忆也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月，地点定向也出现障碍，容易走势迷路，物品命名能力丧失，失认，失用，患者已不能工作，难以完成家务劳动，甚至连穿衣洗漱等基本的生活料理也需要家人督促或帮助。患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳，可有妄想幻觉，最常见妄想是被窃妄想其次是嫉妒妄想，睡眠障碍，行为紊乱，常捡拾破烂，乱拿别人之物，也可表现为活动亢进当众躶体，有时候有攻击行为

第三阶段（８－１２年）重度痴呆期患者已经丧失日常生活的能力，完全需要依赖他人，，记忆，思考及其他认知功能严重受损。忘记自己的名字和年龄，不认识亲人，语言表达能力进一步退化，只有自发言语，最终丧失语言功能。活动逐渐减少，逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大小便失禁，最明显的神经系统特征是肌张力增高，肢体屈曲，常因压疮，骨折，肺炎，营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。

诊断ＡＤ病因未明，目前诊断主要是根据临床表现做出痴呆的诊断，然后对病史，病程特点，体格检查及神经系统检查，心理测查与辅助检查的资料进行综合分析，排除其他原因引起的痴呆才能诊断为ＡＤ。

心理学检查１.最常用的的有简易智能状态检查（ＭＭＳＥ）国际标准２４分：１８－２４轻度痴呆，１６－１７中度痴呆≦１５重度痴呆２.长谷川痴呆量表（ＨＤＳ），共１１个项目，包括定向力（２项），记忆力（４项）常识（２项）计算（１项）命名回忆（２项），我国按文化程度划分正常值：文盲≦１６分，小学２０分，中学及以上２４分３.日常生活评定量表（ＡＤＬ）我国常规总分为１８.５加减５.５４.阿尔茨海默病评定量表（ＡＤＡＳ）亦是国际通用的测试工具

治疗与预防

１.促智药或改善认知功能的药物（１）乙酰胆碱酯酶抑制药：多奈哌齐，艾斯能，哈伯因（２）促脑代谢及推迟痴呆进程：氢化麦角碱其他：脑复康，脑复新等

治疗与预防２.对症治疗（１）抗焦虑药物：如有焦虑，激越失眠症状，可选用短效苯二氮卓类药：以劳拉西泮，奥沙西泮，阿普唑仑最常用（２）抗抑郁药，首先给予心理社会支持，改善生活环境，必要给予抗抑郁药（３）抗精神病药物

预防一级预防病因不明不能展开，应注意宣传二级预防早期发现疾病，早期治疗等三级预防尽量与家属配合，做好患者的护理及生活技能的康复训练

护理措施（一）创造舒适的环境为患者创造一个和睦，舒适清洁的家庭环境，保持恒定，宽容大度，关心体贴的气氛（二）尊重患者注意尊重患者的生活习惯和自尊心，不要过多的指责，而要给予积极鼓励，在护理时要有足够的耐心，对其全面照顾，随时发现可疑动向，及时排除可能的自杀，自伤的潜在危险

护理措施（三）加强细致的生活护理１了解患者睡眠方式，合理安排患者的作息时间，充分考虑既往的兴趣爱好２加强老年人营养，给予营养丰富又易于消化的食物，进食时加强看护，防止噎食，尊重患者饮食习惯，考虑患者辨识，处理，理解食