溃疡性结肠炎.pptVIP

活动期尽快控制炎症缓解症状缓解期继续维持治疗治疗目标水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)3-4g/d，或相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂SASP栓剂0.5-1g，2次/日（病变局限于远端结肠）保留灌肠每晚1次氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100-200毫升中药轻型活动期UC的处理可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳适当加量或改服皮质类固醇激素强的松30～40mg/d中型活动期UC的处理重型未用过口服类固醇激素口服强的松40-60mg/d观察7-10天可直接静脉给药用过口服类固醇激素氢化可的松300mg/d静脉点滴甲基强的松龙48mg/d未用过类固醇激素促肾上腺皮质激素120mg/d静脉滴注广谱抗生素控制肠道继发感染如氨苄青霉素、硝基眯唑及喹诺酮类视病情补液、输血、要素饮食静脉类固醇激素使用7～10天无效者考虑环孢素2～4mg/kg/d静脉滴注慎用解痉剂及止泻剂以防诱发中毒性巨结肠密切监测生命体征及腹部体征变化重型活动期UC的处理维持治疗时间尚无定论，但至少1年，近来越来越多的人认为应长期维持类固醇激素无维持治疗效果，症状缓解后应渐减量，尽可能过渡到用SASP维持SASP维持剂量一般为口服1-3g/d，亦可用相当剂量的5-ASA类药物缓解期UC的处理并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者择期手术指征结肠癌变，活动期患者内科治疗无效或药物不耐受手术治疗紧急手术指征大部分患者反复发作轻度长期缓解者预后好急性暴发型、有并发症、年龄60预后不良慢性持续活动或反复发作频繁者预后较差预后随访：至少1次/2年监测性结肠镜病程8-10年以上的广泛性或全结肠炎病程30-40年以上的左半结肠炎、直肠乙状结肠炎*明天属于你们!Thankyou**吸烟与UC的关系已被许多研究重复，不吸烟者发生UC的危险性是吸烟者的2－6倍临床表现病情急剧恶化毒血症明显有脱水与电解质平衡紊乱出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失检查WBC显著升高腹平片可见结肠扩大结肠袋形消失并发症--中毒性巨结肠直肠结肠癌变多见于广泛性结肠炎幼年起病而病程漫长者其他并发症肠大出血肠梗阻肛门直肠周围病变其他并发症血液检查Hb↓WBC↑ESR↑C反应蛋白↑血清白蛋白↓电解质失衡凝血酶原时间延长实验室和其他检查外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）抗酿酒酵母抗体（ASCA）UC的相对特异性抗体CD的相对特异性抗体自身抗体检测实验室和其他检查粪便检查常规检查肉眼观黏液脓血便显微镜检红细胞、脓细胞、巨噬细胞等病原学检查目的排除感染性结肠炎方法反复多次（至少3次）实验室和其他检查直肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣结肠镜检查结肠镜检查黏膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布UC内镜表现黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物黏膜上有多发性浅溃疡，其大小及形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿假息肉(炎性息肉）形成，息肉形态、大小色泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往往变钝或消失UC内镜表现弥漫性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿，慢性期表现为隐窝结构紊乱，杯状细胞减少黏膜活检黏膜粗乱及颗粒样改变多发浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状X线钡剂灌肠检查早期溃疡性结肠炎：直肠乙肠多发粟粒状溃疡，结肠袋正常直肠近端管腔不规则狭窄管壁柔软X线钡剂灌肠检查病变累及全结肠呈腊肠样多发浅溃疡：表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状X线钡剂灌肠检查UC无特异性诊断指标，需排除可引起类似肠道炎症的病因后才能做出诊断最新诊断标准2000年全国IBD学术研讨会（成都）对IBD的诊断标准及疗效标准作了进一步修改诊断和鉴别诊断临床表现?有持续或反复发作