颅脑外伤新版.ppt

颅脑损伤

CraniocerebralInjury

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在平时和战时均常见，仅次于四肢伤,是由于头部受外力作用所导致。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。

外界暴力导致颅脑损伤一般有两种：

直接损伤

间接损伤

;挥鞭样损伤

(2)传递性损伤

(3)胸部挤压伤：

创伤性窒息;加速性损伤(Injuryofacceleration);减速性损伤(Injuryofdeceleration);挤压性损伤(Crushinjury);挥鞭样损伤(Whiplashinjury);传递性损伤;胸部挤压伤;格拉斯哥评分（GCS）;损伤分类;（一）头皮血肿：Hematomaofscalp

（二）头皮裂伤：Laceration

（三）头皮撕脱伤：Avulsion;;

多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不一样，分为：

１、皮下血肿subcataneushematoma

２、帽状腱膜下血肿subgalealhematoma

３、骨膜下血肿subperiostealhematoma;头皮血肿的临床特点;头皮血肿的处理;头皮裂伤的处理;头皮撕脱伤;头皮撕脱伤的处理;颅骨骨折

Cranialfracture;

1、依骨折形态可分为：

线形骨折、凹陷骨折

粉碎骨折、洞形骨折

2、依骨折部位分为：

颅盖骨骨折和颅底骨折

3、依骨折与否与外界相通又分为：

开放骨折和闭合骨折;颅盖骨骨折有多种形式：

⑴线形骨折或颅缝分离；

⑵粉碎性骨折或星状爆裂骨折；

⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。

确诊：

有赖于Ｘ线片；Ｘ切线位片，可理解骨折凹陷的深度；

头颅ＣＴ，可理解骨折状况及有无脑损伤。;颞骨鳞部线样骨折;左额粉碎性骨折;线性骨折;左顶骨凹陷性骨折;颅骨开放性骨折;

1、手术治疗适应症是：

⑴大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内

压增高；

(2)位于功能区

(3)骨折片刺入脑内

(4)骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫)

(5)骨质凹陷＞1cm，可考虑手术。

2、手术要注意三点：

⑴开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，

以防感染；

⑵大Ｖ窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备；

⑶硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。;

依骨折发生部位不一样，分为：

1、颅前窝骨折

2、颅中窝骨折

3、颅后窝骨折;不一样部位和暴力方向所致颅底骨折的模式;口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有对应的脑损伤的症状和病征。;;

外耳道出血，颅中窝底脑膜扯破伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。

乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神常常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。

骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可体现对应的症状和体征。;颅中窝骨折;常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下瘀血，Battle征

或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。;;;重要依托病史和临床体现来确定。

1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定与否有前颅底骨折；

2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。

3.颅底骨折Ｘ片头颅ＣＴ有一定的协助。

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按损伤原因和类型分为：

原发性脑损伤和继发性脑损伤

开放性脑损伤和闭合性脑损伤;震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑体现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显构造上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理变化，有时在显微镜下可见神经组织构造紊乱。;

受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有逆行性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；ＣＴ检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。;外力导致的原发性脑器质性损伤

临床体现：

１、意识障碍

２、生命体征

３、头痛与恶心呕吐

４、局灶症状与