老年高血压病例分享.pptx

老年高血压病例分享及探讨

病例介绍患者，男，77岁因2周前晕厥1次就诊高血压病史8年，近一月最高血压200/100mmHg，目前服用氨氯地平5mgQD，厄贝沙坦300mgQD2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史吸烟史50年，20支/日

相关检查空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常心肌酶谱无异常EKG：窦律，I度房室传导阻滞Holter：窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房早30次，成对1次，间歇性ST段改变心超：LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低颈动脉超声：两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚

相关检查24h动态血压：血压波动于（93-153）/（46-84）mmHg，平均血压121/61mmHg

诊断晕厥：直立性低血压可能高血压3级，很高危2型糖尿病待排

讨论：问题一是否应继续降血压治疗？

老年人群心脑血管事件发生风险随年龄及血压升高AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.2003;21(4):707–716.一项亚太队列研究（n=425,325），评估老年高血压患者血压，年龄与卒中及及脏疾病发生风险之间的关系

降压获益大Syst-ChinaSTOP-HHYVETSyst-EurJATOSSHEP降压仍是硬道理！

讨论：问题2该患者如何降血压？

高血压指南推荐的老年人群降压目标值1指南3指南人群目标血压值（mmHg）JNC81≥60岁的一般人群＜150/902013ESH/ESC2＜80岁的一般老年人群≥80岁的一般人群＜140/90＜150/902010中国高血压 老年人群 ＜150/90JNC8指出：60岁以上的老年患者，如果药物治疗后SBP达到较低目标值（例如＜140mmHg）而无健康或生活质量上的不良反应，可不调整治疗1.PaulA.James,etal.JAMA.2013;E1-E14.2.ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-2193.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616

指南推荐CCB更适用于老年高血压人群收缩压增高1脉压合并症多1CCB适合老年人群1CCB有效降低收缩压，优于其他降压药物2CCB降压平稳，血压变异率小4二氢吡啶类CCB无绝对禁忌症，适应症广泛51、中华医学会老年医学分会中国医师协会高血压专业委员会.中华高血压杂志.2014.22(7):620-628；2、WangJGetal.HypertensRes2011.34:423–430.；3、KarpanouEA,etal.JournalofHumanHypertension.2006;20,765–771.；4、WebbAJ,etal.Lancet2010;375:906–15.；5、ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-219.国内外高血?压CC指B有南效降均低脉推压3荐老年人群增大使1血压波动大1用CCB降低血压

BlackHRHypertension.2001;38:1118-1123波依定?有效治疗老年1期收缩性高血压一项波依定治疗老年I期收缩期高血压患者的研究中，纳入了171名老年1期收缩性高血压患者，其中85名患者接受波依定治疗，另86名患者接受安慰剂治疗，结果显示对于单纯收缩性高血压的老年患者，波依定较安慰剂组具有显著的降压疗效。

HOT-China老年亚组分析：波依定?为基础的联合治疗对老年患者降压达标率高中国唯一大型、高龄患者降压治疗的循证证据HOT-China研究：波依定?为基础5步降压方案治疗53,040例中国高血压病患者，主要观第10周时降压达标率。HOT-China研究中，绝大部分的患者仅使用2种药物即可降压达标刘力生,等.中国心血管病杂志.2004;32(4):291-294./article/article_detailf.aspx?id=1676

波依定?平稳控制24小时动态血压适合血压波动大的老年人群本研究采用自身对照开放试验方法，共纳入204例病人，给予非洛地平缓释片（2.5、5、10、20mg）治疗8周。观察非洛地平缓释片对轻、中度高血压患者的疗效和耐受性。褚俊仁,等.中华心血管病杂志1996;24(4):272-275.

FEVER亚组显示：老年高血压患者进一步获益老年亚组（