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非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗

鉴于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肥胖和代谢综合征（MetS）累及肝脏的表现，

大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的

❖首要目标为减肥和改善胰岛素抵IR，预防和治疗代谢综合征（MetS）、2型糖尿病

（T2DM）及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者的生活质量并延长寿命；

❖次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“附加打击”而导致非酒精性脂肪性NASH和

慢加急性肝功能衰竭；对于非酒精性脂肪性NASH和脂肪性肝纤维化患者还需阻止肝

病进展，减少肝硬化、HCC及其并发症的发生。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的疗效判断需综合评估人体学指标、血液生化指

标及B超等肝胆影像学变化，并监测药物不良反应，从而及时调整诊疗方案。在治疗和随

访过程中，建议密切观察患者的生活方式、体重、腰围和动脉血压变化，每隔3~6个月复

查血液生化学指标和HbA1c，6~12个月复查上腹部B超。血清氨基酸转移酶恢复正常

和肝脂肪变消退，即使提示非酒精性脂肪性NASH改善也不代表肝纤维化程度不加剧。

通过肝脏瞬时弹性成像、MRS、MRE动态观察肝脂肪变和纤维化程度在非酒精性脂肪性

肝病（NAFLD）疗效评估和新药研发中的作用有待明确。

定期肝活检至今仍是评估非酒精性脂肪性NASH和肝纤维化患者肝组织学变化的唯

一标准，治疗非酒精性脂肪性NASH的目标是脂肪性肝炎和纤维化程度都能显著改善，至

少要达到减轻肝纤维化而脂肪性肝炎不加剧，或非酒精性脂肪性NASH缓解而纤维化程度

不加重。

1.改变不良生活方式

减少体重和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其并发症最为重要的

治疗措施。对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪性肝病

（NAFLD）患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。

适当控制膳食热量摄入，建议每天减少2092~4184kJ（500~1000kcal）热量；调整

膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，

增加全谷类食物、ω-3脂肪酸及膳食纤维摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量

和晚餐后进食行为。

避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，以增加骨骼

肌质量和防治肌少症。例如：每天坚持中等量有氧运动30min，每周5次，或每天高强

度有氧运动20min，每周3次，同时做8-10组阻抗训练，每周2次。1年内减重3%~5%

可以改善代谢综合征（MetS）组分和逆转单纯性脂肪肝，体重下降7%~10%能显著降

低血清氨基酸转移酶水平并改善非酒精性脂肪性NASH，但是体重下降10%以上并维持

1年才能逆转肝纤维化[51]，遗憾的是肥胖症患者1年内能够减重10%以上者小于

10%。包括临床营养师、运动康复师在内的多学联合策略对提高非酒精性脂肪性肝病

（NAFLD）患者参与生活方式干预项目的积极性并长期坚持至关重要，“健康中国2030

计划”的有效实施有望控制我国肥胖、2型糖尿病（T2DM）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

的流行。

2.针对代谢综合征（MetS）的药物治疗

对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的非酒精性脂肪性肝

病（NAFLD）患者，建议根据相关指南和专家共识应用1种或多种药物治疗肥胖症、高血

压病、2型糖尿病（T2DM）、血脂紊乱、痛风等疾病，目前这些药物对患者并存的非酒

精性脂肪性NASH特别是肝纤维化都无肯定的治疗效果。BMI≥30kg/m