慢性阻塞性肺疾病ppt【69页】_20212239.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病;主要内容;一、慢性阻塞性肺疾病的定义;COPD的定义;COPD的定义;气流受限;COPD的发病情况;1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图; 1990 2

缺血性心脏病

脑血管疾病

下呼吸道疾病

腹泻

围产期疾病

COPD

结核病

麻疹

交通事故

肺癌;COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系;(1)慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰3个月以上，并连续2年或2年以上。

(2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。

慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语。;某些情况下，哮喘患者伴有不能缓解的哮喘症状时，将被归入COPD；

慢性支气管炎和肺气肿如不会发生气流阻塞仍不能诊断为COPD；

某些疾病如囊性纤维化，气流阻塞虽然是显著的病理特征，但仍然不能归入COPD；

已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病，如弥漫性泛细支气管炎(DPB)或闭塞性细支气管炎(BOOP)等也不包括在COPD内。;二、COPD的病因与发病机制;;病因;吸烟;空气污染;感染;其它因素;;COPD的病理;慢性支气管炎病理;肺气肿病理变化

小叶中央型肺气肿：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症狭窄导致其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张。

全小叶肺气肿：呼吸性细支气管炎症狭窄引起所属的终末肺组织即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张。其特点是气肿囊腔小，遍布于肺小叶内。;小叶中央型肺气肿;全小叶型肺气肿;病理生理;通气不足:小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加

通气/血流比例失调：肺气肿，肺毛细血管减少

弥散障碍：肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少

导致缺氧和二氧化碳潴留、肺动脉高压、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病

;三、COPD的临床表现;慢性阻塞性肺疾病的症状;慢性阻塞性肺疾病的体征;31;支气管炎型（或紫绀臃肿型，BB型);33;肺气肿型（或粉喘型，PP型）;四、实验室及特殊检查;肺功能检查;;;;;其???辅助检查;五、诊断、严重程度分级、分期;COPD的诊断;COPD严重程度分级;病程分期;六、COPD的鉴别诊断;支气管哮喘;支气管扩张;肺结核;弥漫性泛细支气管炎;orFEV150%predicted

长期家庭氧疗（LTOT）

(2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。

支气管上皮细胞变性、坏死，杯状细胞增多肥大，支气管粘液腺增生肥大。

*胸相：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿症。

病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。

肺气肿型（或粉喘型，PP型）

血气分析：判断呼吸衰竭

FEV1/FVC70%

β２－肾上腺素受体激动剂：激活腺苷环化酶，使cAMP增加，松驰气道平滑肌。

肺气肿型（或粉喘型，PP型）

途径：静脉、口服和吸入。

COPD目前居全球死亡原因的第4位，;七、COPD的并发症;气胸;康复治疗

小叶中央型肺气肿：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症狭窄导致其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张。

支气管炎型（或紫绀臃肿型，BB型)

VCICICIRVVCTLC

按需应用短效支气管扩张剂

病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。

FEV1/FVC70%

50%≤FEV180%预计值

*体检：肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，双肺底可闻及啰音。

FEV1/FVC70%

FEV1/FVC：评价气流受限指标，吸入舒张剂后，FEV1/FVC70%FEV1占

支气管上皮细胞变性、坏死，杯状细胞增多肥大，支气管粘液腺增生肥大。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全

肺气肿型（或粉喘型，PP型）

FEV180%

联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好

“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。

β2受体激动剂;COPD稳定期的治疗;①支气管扩张剂的应用

目的：

松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状

药物：

抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体

异丙托溴铵维持6-8小时

噻托溴铵