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慢性阻塞性肺疾病

主讲人：陈星

第三军医大学2006级临床二班

CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE－(COPD)

几个相关定义：

慢性支气管炎

肺气肿

慢性阻塞性肺部疾病

是不完全可逆和进行性发展的气流受限性疾病

确切的病因还不十分清楚，可防可治

肺对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应

COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害

COPD的流行病学资料

全球范围 4-10%1

亚太地区 6.3%2

中国（40岁及以上人群）

8.2%3

中国约有4300万

COPD患者

1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-1692

2.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.

3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress

病因

1.吸烟

2.职业性粉尘和化学物质

3.空气污染

4.感染

5.蛋白酶／抗蛋白酶失衡

6.其它因素

(氧化应激、炎症营养不良、气温变化等)

COPD发生、发展的重要因素

早期病毒感染尤为重要

病毒与支原体混合感染，诱发细菌感染

痰培养以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌最多见

目前，支原体、厌氧菌、真菌等病原体感染已较多见

发病机制

AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998

病理学变化

结构改变

肺泡破坏

上皮增生

腺体肥大

杯状细胞化生

气道纤维化

病理生理改变

临床表现

症状

体征

咳嗽一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰

咳痰一般为白色泡沫样痰或浆液性泡沫痰，偶有痰血，急性加重时，可有脓性痰液

气促或呼吸困难

喘息多见于重症患者和急性加重期

早期－可无异常体征

干湿罗音，多在背部及肺底、咳嗽后可减少或消失

罗音的多寡或部位不一定

喘息型可听到哮鸣音及呼气延长而且不易完全消失

后期－并发症的体征

辅助检查

X片/CT

早期可无异常

两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显。

后期有肺气肿和肺心病的相应征象

肺功能检查

吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180％预计值

肺总量、功能残气量和残气量增加

肺活量减低

残气/肺总量增高

痰液检查

可见肺炎球苗、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球茵等。

涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞。

喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞

血气分析

酸碱失衡电解质紊乱呼吸衰竭

诊断

吸烟等高危因素史＋临床症状＋体征及肺功能检查

吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180％预计值者→不完全可逆气流受限

无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV1≧80％预计值,在排除其它疾病后，也可以诊断为COPD。

分级与分期

Ⅰ：軽度COPD

FEV1/FVC＜70％、FEV1≧80％预测値

Ⅱ：中度COPD

FEV1/FVC＜70％、50％≦FEV1＜80％预测值

Ⅲ：重度COPD

FEV1/FVC＜70％、30％≦FEV1＜50％预测值

Ⅳ：最重度COPD

FEV1/FVC＜70％、FEV1＜30％预测值、

或FEV1＜50％予測値或慢性呼吸功能不全

急性发作期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气促和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。

稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或症状轻微。

轻度AECOPD下呼吸道感染病原主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原体等

中度到极重度AECOPD下呼吸道感染病原主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等

鉴别诊断

肺癌

矽肺

支扩

哮喘

结核

治疗——个体化治疗

缓解症状预防疾病进展提高运动耐量改善健康状况预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率

目标：

治疗——个体化治疗

AECOPD的治疗

（五）糖皮质激素

AECOPD具有下面3个主要症状:呼吸困难加重,痰量增加和脓痰增加

AECOPD具有2个主要症状,但其中之一是脓痰量增加

患者需要机械通气(无创和有创)。

除刺激性干咳外不宜单用镇咳药

效果因人因时而异，常选复方制剂

合并喘息时应使用扩张支气管的药物

老年体弱无力咳痰者或痰量较多者应以祛痰为主

避免应用强的镇咳剂

（一）控制感染

（二）祛痰

（三）支气管舒张药物

（四）控制性氧疗

常选用氨茶类、