无创运动心排在心内科及心脏康复的临床应用【68页】_20223895.pptxVIP

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CONTENTS;1;血流动力学（hemodynamic）概念;血流动力检测技术的演变;技术原理：新一代心室血流阻抗波形描记法;12个主要观察指标包括：;CO;SVR;血流动力学体现多器官系统的整合;心输出量CO;每分输出量CO;血流动力学分布的生理调节基础;运动时循环的变化;呼吸加深加快;运动时外周组织氧的利用变化;运动时各器官血液分布;;美国AACVPR心脏康复指南

心血管运动生理学章节P65

对运动中血流动力学做了

右图说明：

VO2=COx(CaO2-CvO2)

(d(A-V)=CaO2-CvO2)

CO=SV*HR

;2016年指南更新：在特定人群中心肺运动试验的临床指南

运动血流动力学部分;2;功能一：心阻抗图提示室壁运动状况;心血流阻抗信号图生理信号;功能二：快速静息血流动力学评定;功能三：连续实时血流动力学动态趋势图分析;功能四：血流动力学平衡图;功能五：运动排血灌注功能评估;3;通过实时、连续监测静息时每搏输出量SV、心输出量CO、心肌收缩力CTI以及前后负荷等多项静态血流动力学指标来评估心功能的检查，是心脏康复I期运动治疗前的重要评估。

临床价值（适应症）

1）单纯静息评估

评定心功能高低（心排血量、心肌收缩力、前、后负荷等）

低心排综合征评估

分型高血压血流动力学机制：CO型或外周阻力增高型

明确心衰类型：a收缩性b舒张性

PCI术前、术后心功能评价

2）连续静息监测

抬腿负荷试验：评估静息心脏储备功能

;适应症与禁忌症;一、基础心功能评定;二、更加精准判定：收缩性与舒张性心衰

;舒张性心衰判定;A波增高与心室壁顺应性呈反比关系;体液调节

（RAAS）;根据血流动力学平衡图分析高血压类型并指导用药;临床案例分享（一）;

;;第一次;四、指导药物使用;五、抬腿负荷试验评估心脏储备功能评估;六、输液管理

重症病人监护输液情况，进行体液管理;报告详解;在递增踏车负荷试验下，通过同步运动心电图及实时、连续检测血流阻抗图变化、每搏输出量SV、心输出量CO、心肌收缩力CTI以及前后负荷等多项动、静态血流动力学参数，来评估心泵血功能的检查。

临床意义：

静息心功能评定

评估运动中每搏输出量SV的阈值，??定运动处方

通过检测血流动力学心肌缺血与运动心电图联合，提高冠心病诊断率，把控运动处方安全性

评估运动中心排血量灌注及储备情况

监测运动中心律失常引起的血流动力学不稳定前兆，提高运动处方的安全性;运动试验禁忌证;运动试验禁忌证;动态心排制

定运动处方;运动方案;阻抗训练：用力时呼气，避免憋气

阻抗运动的时期选择：

PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行

心肌梗死或CABG术后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧训练之后进行

每次8-10个肌群，每周2次

方法：哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带

柔韧性训练：每一个部位拉伸时间6-15秒，有牵拉感觉同时不感觉疼痛，总时间10分钟左右，每周2-3次

平衡训练

;;无创血流动力学评定无氧阈;;心搏出量的变动受到自律神经的调节，低负荷运动时副交感神经被阻滞，而高负荷运动时，当运动强度超过无氧代谢阈值时（Anaerobicthreshold，AT）转变为交感神经功能亢进;每搏阈SV与乳酸阈的临床研究;评估每搏量平台期SVth和运动耐力阈ETth;;;;处方制定

动态心排趋势图见：

心率74次/分时出现每搏输出量SV心输出量CO的严重大幅度波动持续1min,因患者评估中有早搏心率变动大，有时增加到110次/分。

运动心电图未见明显改变

至恢复期时出现多个连续二联律。

运动心肺无出现无氧阈

运动处方心率范围：70-80次/分

;最佳康复效果的生理解析:心排与心肺的结合;基本信息：张XX34岁左房粘液瘤切除术、二尖瓣成形术、三尖瓣成形术术后5天行六分钟步行测试同步心排示：静息房扑心率，步行二分钟后出现快速房颤心率波动于120-160次/分，心排进入平台期，于静息比增加20ml.总步行距离300米，遥测心率：峰值VO2为10.5ml/min/kg，峰值METs:3.0未达无氧阈

运动处方：100-110次/分

;运动心排血量评估图示：

运动中心输出量偏低，

提示运动心排血量灌注不足;运动处方报告模板;无创心输出量运动监测报告;

;谢谢