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病理科医疗质量与安全的
规章制度
篇一:30病理科质量安全管理制度
病理科质量安全管理制度
1.病理科必须将医疗质量安全放在首位,把质量管理纳
入到各项工作中去。
2.科室成立专门的医疗质量安全管理控制小组,负责质
量安全管理工作。日常的诊断质量由质控小组组长(科主任)
负责;切片质量由技术组组长负责。
3.根据本科室实际情况,建立切实可行的质量安全管理
控制方案。
4.加强对全体医务人员的质量安全管理教育,组织其定
期参加质量安全管理活动。质量安全管理小组应对病理切片
质量和诊断质量进行定期或不定期的检查和评估,并将结果
及时通知技术组和诊断组,促进病理诊断和切片质量的不断
提高。
5.病理技术组和诊断组人员应严格按照科室相应的规
章制度开展工作,对质量安全管理小组提出的整改意见应及
时采纳,切实整改,确保病理诊断质量和切片质量。
1
6.疑难病理切片均需上级医师复诊或全科诊断医师讨
论后方可发出报告。个别特殊疑难病例可建议到上级医院会
诊。上级医院会诊意见由原诊断医师负责登记并通报科室全
体诊断医师,以利诊断水平的不断提高。
7.术中快速石蜡切片诊断意见须由两位高年资主治以
上诊断医师共同签署。
8.尸解诊断意见书由参加尸解的全体医师共同讨论后
由副主任医师负责签署。
9.定期开展医疗质量安全管理控制检查,质量检查的结
果与评优、奖惩相结合。
篇二:病理科医疗质量与安全管理考核细则
病理科月医疗质量与安全管理考核细则(100分)
篇三:病理科医疗质量与安全考核方案及标准
病理科医疗质量与安全考核方案
医疗质量与安全考核方案
1、建立、健全保障病理质量与安全的规章制度、岗位
职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规及医疗废物、
危险化学品和生物安全管理等制度。
2、制定科室病理质量与安全控制指标,有明确的科室
内部全面质量与安全管理控制流程及持续改进的方案。
3、建立由科主任与具备资质的质量控制人员组成的质
量与安全管理小组,能够用质量与安全管理核心制度、岗位
2
职责与质量安全指标,落实全面质量管理与改进,并按要求
开展质量控制活动。
4、科室设臵、布局、设备设施符合卫生部《病理科建
设与管理指南(试行)》的要求,服务项目满足医院临床诊
疗需要。
5、制片与诊断质量符合相关规定要求,能及时提供规
范的病理诊断报告,有严格审核制度。
6、有医院感染控制与生物安全管理程序与措施,遵照
实施并有记录。
7、质量与安全评价指标。
考核标准
1、制度、职责、技术规范、操作规程完善10分
有保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技
术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件,有科室
医疗质量与安全控制指标,有医疗废物、危险化学品和生物
安全管理制度,有明确的科室内部全面质量管理及持续改进
的方案与控制流程,在工作中执行各种规章制度,履行岗位
职责,遵行技术规范及操作规程。
2、开展的项目满足临床诊疗需要10分
至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、
特殊染色、免疫组织化染色。
3、专业技术设备使用及保管10分
3
病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记
录,有仪器设备的运行、维修档案;有完整的试剂登记、有
效期和使用档案;有因病理仪器、试剂所致的安全事件报告、
调查和处理流程;有冰箱运行温度记录;有仪器设备、试剂
使用制度与程序;专业技术设备完善,工作状态良好,仪器
专人管理,定期保养有记录;各类人员掌握本工种设备使用;
仪器、试剂、耗材符合相关规定。
4、诊断质量(包括标本接收、制作、病理诊断、报告
书等)30分病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录,
常规病理制片应按照相应的规范、有质量控制措施和记录。
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