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XXXXX医院

重点监控药品临床合理应用管理办法

根据《四川省卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控

药品管理制度的通知》（川卫办发〔2016〕16号）的要求，结合《药

品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医

院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规，为了全院建立统

一规范的“质子泵抑制剂”、“中药注射剂”及“辅助用药”临床合理使用管

理机制，特制定本制度。

一、管理组织

参考医院抗菌药物合理应用专项整治工作成功经验，由医院药事

管理与药物治疗学委员会专家组和抗菌药物临床应用管理小组成员

承担“重点监控药品”的管理和日常工作，其职责如下：

（一）制定医院“重点监控药品”使用的目标和要求。

（二）对“重点监控药品”临床使用情况进行检查和评价。

（三）向临床科室反馈“重点监控药品”临床应用中存在的问题。

（四）定期公布全院“重点监控药品”的使用情况。

（五）根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、培训管理

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加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监

控药品合理使用的自觉性。由医务科、药剂科定期组织医务人员认真

学习重点监控药品管理的相关政策规定及用药适应证、药物选择、给

药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等。提升医师合理用药

水平，保证患者用药安全。

三、采购管理

规范医院重点监控药品的采购，因临床治疗需要，未进入医院药

品供应目录的重点监控药品，应由相应科室填写申请，经药剂科初审，

医院药事管理与药物治疗学委员会主任批准后，按医院《药品采购管

理制度及流程》的规定程序严格报批采购。

四、日常监督

根据医院《质子泵(PPls)临床使用管理规范》、《中药注射剂临

床临床使用管理规范》和《辅助药物临床使用管理规范》的相关规定，

医务科、药剂科通力协作，加强临床用药的日常监督管理。

（一）落实处方点评制度

《医院临床合理用药管理办法》，进一步加强医师处方质

量管理和临床合理用药监督管理。重点监控药品目录中所列药品全部

纳入医院处方点评范畴，并每季度对重点监控药品进行专项处方点评，

并将点评结果公示，定期通报临床科室和医师应用重点监控药品的情

况。

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（二）建立用药预警机制

对重点监控药品实施动态监测及超常预警，主要对单品种使用

金额及使用数量进行排名公示；按使用数量及使用金额对临床科室使

用情况进行排名。对排名前三的科室/品种及使用数量、使用金额异

常增长的科室/品种进行专项点评。

（三）通报公示

将处方点评结果及重点药品动态监测结果每季度在医院《药物

通讯》上公示；并将上述结果反馈至临床科室，并由临床科室将存问

题及解决措施上报到药事管理与药物治疗学委员会办公室。

五、奖惩措施

建立健全相关的奖惩制度，将重点监控药品用药情况纳入个人、

临床科室绩效考评内容。以季度为考核单位，

（一）临床科室按照医嘱点评不合理用药情况处罚科室和相应