疑难病例讨论宫外孕中医课件.pptx

疑难病例讨论;病例一

患者，女性，40岁。

重要症状：停经56天，阴道流血2天。

既往：无特殊。

双合诊：子宫后位，正常大小，质软，右侧附件区增厚、压痛，左侧附件区可扪及一4cm包块。

β-HCG：302.2mIU/ml;超声影像;超声所见：左附件区探及一51×37mm混合回声包块，该包块与右侧宫角关系亲密，内可探及一大小35×22mm无回声区，内探及一长约9mm胚芽，未见原始心管搏动。盆腔未见明显液暗区。;术中所见：左侧输卵管间质部膨大概4cm×3cm，表面光滑，浆膜呈紫蓝色，可见一1cm大小破口，有活动性出血及凝血块堵塞。

术后诊断：左侧输卵管间质部妊娠;异位妊娠超声诊断;异位妊娠

是指受精卵在宫腔之外异常种植并生长。正常状况下，受精卵经输卵管迁移植入到宫腔内膜，若无法抵达其正常位置，则可导致异位妊娠。

三大症状：停经、阴道流血、腹痛。

尿妊娠试验阳性，血HCG较正常宫内妊娠低。;超声体现：

1.子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，

2.大多是子宫内膜明显增厚，有时可见子宫

内膜分离征，形成假孕囊。

3.盆腔积液：由于腹腔内血液轻易积聚在子

宫直肠陷窝处,因此超声检查时常常可

以在子宫直肠陷窝内见到液性暗区,深

度常常不小于1cm。

;根据孕囊转归不一样和种植部位，临床体既有较大变化：

未破裂型:1.无明显腹痛；

2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声构造，内为小

液性暗区，又称Donut征。;破裂型：1.腹痛较剧烈，伴贫血；

2.宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结

构，仔细扫查有时可以见到Donut构造；

3.盆腹腔内大量液性暗区；

4.彩超体现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录

到滋养层周围血流信号。

;陈旧型：1.不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐

痛（不经典停经史常被诊为月经不调等。）；

2.宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中

等或高回声，可有少许盆腔积液。

3.彩超体现：包块内血流信号不丰富。;异位妊娠发生部位：

95%-97%发生在输卵管，

其中以壶腹部最常见（70%）

，另一方面为峡部（12%）和伞部

（11%），这也许与输卵管壶

腹部及峡部的管腔内径变化

有关。此外，壶腹部位于输

卵管远端，易被感染。;输卵管间质部妊娠：

1.间质部：为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质

部又称壁内部；

2.超声见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，

内见胚囊，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层

不完整或消失。;宫角妊娠：严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，初次发现妊娠囊种植

在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观测1-2W，

有时伴随子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部

分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠。（与间

质部妊娠的鉴别在于宫角妊娠胚囊周围见完整肌层。）;宫颈妊娠：1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂

乱区或胚囊，宫颈内口关闭；

2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养

层周围血流（借此体现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落

至宫颈管鉴别。）;剖腹产瘢痕处妊娠:

1.胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处。

2.超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫

峡部，内可见胚囊或杂乱回声构造，周围肌层菲薄。

3.彩超体现为局部肌层血流信号异常丰富。;腹腔妊娠：

初期较难定位，由于妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位，较大孕周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声，子宫不在正常位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。

宫内宫外同期妊娠：

子宫内见妊娠囊，子宫外侧同步见妊娠图像（多发生在应用辅助生殖技术后）。

残角子宫妊娠：

子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿构造，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连