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门诊医疗质量管理小组成员及职责分工
门诊医疗质量管理小组成员:
组长:王根民主任
成员;王勇李翠珍单丽芳
质控员:王根民(兼)
科室医疗质量管理小组职责:
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医
疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规
范,对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室
质量管理的第一责任人。
具体职责分工:
王根民主任:对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。
王勇主治医师:负责对科室的医疗质量进行检查和考
2014年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
(一)医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落
实:首诊负责制度、三级医师
查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制
度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写
规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,
提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术
操作规范和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本
技能”必须人人达标。
(二)病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检
查评分表》讲解和学习;
2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;
3.体检的全面性和准确性;
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;
5.日常病程记录的及时性和完
整性(包括上级医生的医疗指
示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要
化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录
和死亡讨论记录等);
6.治疗知情同意记录
的规范性(包括住院病人72小时内知情同
意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患
者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);
7.治疗的合理性(特
别是抗精神病药及抗生素的使用、更
改、
停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精
神、麻醉处方〉的合格率等);
8.归档病历是否及时上交,项目是否完整;
(三)护理及医院感染管理
I.各班职责落实情况;
2.基础护理符合率及并发症发生率;
3.专科护理到位情况;
4.病房管理情况:是否安静、整洁、舒适、安全;
5.护理文书书写的规范性;
6.急救药品、器械的管理;
7.医院感染突发事件应急处理能力;
8.医院感染散发病历报告落实情况;
9.清洁、消毒、灭菌执行情况;
10.手卫生与自身防护落实;
II.抗菌药物合理使用;
12.一次性无菌物品是否按规范使用;
13.多重耐药菌的预防与控制;
14
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