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糖皮质激素类药物临床应用实施细则

目录

一、糖皮质激素类药物治疗性应用的基本原则

二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则三、糖皮质激素类药物治疗的分级管理原则

四、医院对临床糖皮质激素类药物使用的管理和监督

五、糖皮质激素的适用范围和用药注意事项

六、糖皮质激素类药物的分类及常用药物

七、糖皮质激素类药物在不同疾病中的治疗原则

糖皮质激素类药物,以下简称糖皮质激素,在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出～给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用～避免或减少不良反应～保障患者的用药安全～提高疗效及降低医药费用～按照卫生部制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,以下简称《指导原则》,～根据国务院《中华人民共和国药品管理法》、卫生部《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规规定～特制定《自治区人民医院糖皮质激素类药物临床应用实施细则》,以下简称《实施细则》,～各临床科室在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》～

一.糖皮质激素治疗性应用的基本原则

糖皮质激素在临床广泛使用～主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制～其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗适应症掌握是否准确,二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

,一,严格掌握糖皮质激素治疗的适应症。

糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物～但是临床应用的随意性较大～未严格按照适应症给药的情况较为普遍～如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素～特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用～但并不适用于所有自身免疫病治疗～如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎,桥本病,、1型糖尿病、寻常型银屑病等。

,二,合理制订糖皮质激素治疗方案。

糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订～治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。医院制定的《糖皮质激素类药物临床应用实施细则》与卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》一致～既:除非明确指出给药途径～皆为全身用药即口服或静脉给药。

1.品种选择:各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同～因此各有不同的临床适应症～应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

2.给药剂量:生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作

用～应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量,以泼尼松为例,可分为以下几种情况:,1,长期服用维持剂量:2.5,15.0mg/d,,2,

-1-1-1-小剂量:0.5mg〃kg〃d,,3,中等剂量:0.5,1.0mg〃kg〃d

-1-1,4,大剂量:大于1.0mg〃kg〃d,,5,冲击剂量:,以甲泼尼龙

-1-1为例,7.5,30.0mg〃kg〃d。

3.疗程:不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况:

,1,冲击治疗:疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救～如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施～可迅速停药～若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。

,2,短程治疗:疗程小于1个月～包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病～如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施～停药时需逐渐减量至停药。

,3,中程治疗:疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量～停药时需要逐渐递减。,4,长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病,如:系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药～停药前亦应逐步过渡到隔日疗法～

然后逐渐停药。

,5,终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症～并于各种应激情况下适当增加剂量。

4.给药途径:包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药～以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。

,三,重视疾病的综合治疗。

在许多情况下～糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分～应结合病人实际情况～联合应用其他治疗手段～如严重感染病人～在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下～为缓解症状～确实需要的可使用糖皮质激素。

,四,监测糖皮质激素的不良反应。

糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关～在使用中应密切监测不良反